膀胱癌高级别浸润性尿路上皮癌

膀胱癌高级别浸润性尿路上皮癌属于恶性程度较高的泌尿系统肿瘤，需通过手术切除联合放化疗等综合治疗。主要治疗方法有根治性膀胱切除术、经尿道膀胱肿瘤电切术、化疗、放疗、免疫治疗等。患者应尽早就医评估病情进展程度。

1、根治性膀胱切除术

适用于肌层浸润性肿瘤或高危非肌层浸润性肿瘤。手术需完整切除膀胱及周围淋巴结，男性可能需同时切除前列腺，女性可能需切除子宫附件。术后需进行尿流改道手术，常见方式包括回肠代膀胱术、输尿管皮肤造口术等。该手术对肿瘤局部控制效果显著，但可能影响排尿功能和性功能。

2、经尿道膀胱肿瘤电切术

针对早期非肌层浸润性肿瘤的首选治疗方式。通过尿道插入电切镜，在可视条件下切除肿瘤组织并进行基底部位电灼。术后需配合膀胱灌注化疗降低复发概率，常用灌注药物包括吡柔比星、表柔比星等。该方法创伤小但存在肿瘤残留风险，需密切随访膀胱镜检查。

3、化疗

分为新辅助化疗、辅助化疗和姑息性化疗。常用方案含顺铂、吉西他滨等药物组合，可杀灭微转移灶或控制晚期症状。化疗可能导致骨髓抑制、肾功能损伤等不良反应，需定期监测血常规和肝肾功能。对于无法耐受顺铂的患者可选用卡铂替代方案。

4、放疗

主要作为无法手术患者的替代治疗或术后辅助治疗。体外放疗通常采用三维适形技术精准照射肿瘤区域，可保留膀胱功能但可能引起放射性膀胱炎。同步放化疗可增强疗效，常用增敏药物包括氟尿嘧啶、丝裂霉素等。放疗后需长期监测排尿功能变化。

5、免疫治疗

PD-1/PD-L1抑制剂如帕博利珠单抗、阿替利珠单抗适用于晚期或转移性患者。通过激活T细胞免疫功能抑制肿瘤生长，常见不良反应包括免疫性肺炎、结肠炎等。治疗前需进行生物标志物检测评估适用性，治疗期间需密切监测免疫相关不良反应。

患者在治疗期间需保持高蛋白饮食，适量补充维生素和矿物质，避免辛辣刺激食物。术后康复期可进行盆底肌训练改善排尿控制，定期进行膀胱冲洗预防感染。严格戒烟并限制酒精摄入，每3-6个月复查膀胱镜和影像学检查。出现血尿、排尿困难等症状需及时就诊，中医辅助治疗可选择黄芪、白花蛇舌草等扶正祛邪类药物，但须在肿瘤科医生指导下使用。