吴红梅广安门医院，中西结合 解决肝硬化腹水难题

肝硬化是我国常见疾病和主要死亡病因之一，病情凶险，在诸多并发症中，肝硬化腹水是常见的、多发的疾病，具有高发病率与高病死率等特点，严重影响着患者的身心健康，威胁着其生命安全。是我们亟待解决的临床热点问题。

肝硬化腹水是常见的肝病终末期的并发症，可由病毒性肝炎、胆汁淤积性肝病、自身免疫性肝病、酒精性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、药物、毒物及血吸虫病等引起。当肝硬化患者腹腔内出现游离液体（＞ 50mL）时称为肝硬化腹水。大量腹水可造成患者饮食减少、腹胀乏力等症状，并可增加自发性腹膜炎、肝肾综合症及肝性脑病等并发症的风险，肝硬化腹水患者1 年病死率为 15%，5年病死率可高达44%。

中医认为肝硬化腹水属“臌胀”范畴，为“风、痨、鼓、膈”四大顽症之一，其病因为肝、脾、肾三脏功能失调，导致气滞、血瘀、水停腹中，三者互为因果。病变初期以实为主，中、晚期本虚标实，或虚实夹杂。肝郁、脾虚、血瘀是肝硬化腹水形成的主要病机，其次是脾失运化、肾失气化、水湿内停。

中国中医科学院广安门医院脾胃病科的吴红梅副主任医师认为，中医辨证论治治疗肝硬化腹水有较大的优势和特色，她将120例肝硬化腹水患者分为肝胆湿热型、脾虚湿盛型、脾肾阳虚型、肝脾血淤型、肝肾阴虚型等五大类型进行辨证治疗。她认为消退水肿仅属权宜之计，为治标之法。待腹水去除，应积极调理肝脾，以固其本。治本之法常用疏肝柔肝、益气、养血、健脾等，同时酌用活血软坚之品作配伍。常用的疏肝药有柴胡、八月扎、郁金等；养血柔肝药有当归、丹参、白芍、枸杞子等；活血软坚药有莪术、山甲、鳌甲等。旨在保护肝脏，改善肝功能，促进肝脾恢复正常的生理功能，防止腹水的再次出现。

目前，临床上针对该病常规的西医治疗以利尿、保肝等对症支持治疗为主，但因其复发率及并发症发生率较高，远期疗效欠佳，且治疗费用较高，不能满足患者的治疗需求，降低了患者治疗依从性与配合度。而中医的辨证论治能有效地减少腹水或者缓解症状，在辨证施治过程中，根据患者整体状况及其病情的变化，遵循“虚则补之，实则泻之”的原则，合理使用祛邪与扶正的方法，使其祛邪而不伤正，扶正而不碍邪。实证当以攻邪为主，但应注意不宜攻逐太过；虚证以扶正为主，但也不可一味蛮补，否则促使鼓胀更甚，应酌情配伍活血疏利之品，以疏通气机，通利水道。

吴医生最后强调，在肝硬化腹水的治疗中，短期酌情使用西药利尿有助于腹水消退，而中药既有活血化瘀、抗肝纤维化、恢复肝功能作用，又能疏肝、健脾、补肾，通过缓缓利尿，有效消除腹水，而无电解质紊乱等不良反应发生。为此，治疗肝硬化腹水宜采取中西医结合方法。