薛立功，中国中医科学院针灸研究所针灸科、东城中医医院主任医师，研究生导师，现任中国中医科学院针灸研究所经筋病研究室主任，伦敦应用技术研究院研究员。薛立功从医50余年，从事临床骨外科、普外科中西医结合工作，开展常规和闭合性手术，推广中西医结合工作，广泛研究针灸学适应症并指出现行医学观念的某些误区。在以后的研究生学习和工作中，对关节肌肉疾病进一步探讨和研究，最终从经筋理论角度，对疼痛机制与痛证论治提出新观念和新理论，发掘整理出“长圆针疗法”，对各种因关节顽痛而被推荐手术治疗者，如颈椎痛、腰椎间盘脱出、肩、肘、腕、指、膝、髋、踝、足跟等病痛有卓著疗效，提出筋性内脏病要领和经筋辩证论治方法，为中医学经筋理论的研究和应用做出突出贡献。
针灸刺法治疗筋骨疾病：
1、刺分肉肌痹主要是由于不同运动方向的肌肉肌膜相互摩擦损伤引起,晚期的粘连瘫痕形成是造成运动性疼痛和功能障碍的重要原因。该症可用针头如卵的员针,揩摩分肉间隙,使粘连分离,恢复肌肉的自由活动,即可解除疼痛。《灵枢·官针》云:“病在分肉,取以员针……分刺者,刺分肉之间也……合谷刺者,左右鸡足,针于分肉之间,以取肌痹”。
2、刺键或腿末端腿和键末端是运动的负力点,反复损伤所引起的粘连、瘫痕是关节运动障碍的重要原因,而附属于腿周围的包护性组织,也是被损害且引起痹痛的又一原因。此时当以关刺法、恢刺法分离粘连、挑割瘫痕,以疏通气血,恢复腿与腿周附属组织的功能,方可解除痹痛。《灵枢·官针》云:“关刺者,直刺左右,尽筋上,以取筋痹……恢刺者,直刺傍之,举之前后,恢筋急,以治筋痹也。”
3、束U骨膜骨膜是骨与肌腿相接之处,是肌收缩时的负力点,不协调的运动、暴力牵拉,均能使骨膜受到损伤,引起骨膜撕裂、出血、肿胀等,反复长期的骨膜损伤可出现明显的骨膜反应和疼痛。此时,应切开受损而肿胀的骨膜,充分减压才能缓解痹痛。或可用短刺法、输刺法摩骨治之。《灵枢·官针》云:“短刺者,刺骨痹,稍摇而深之,致针骨所,以上下摩骨也……输刺者,直入直出,深内之至骨,以取骨痹。”
4、针具讨论针对经筋痹痛的病理,先贤创立了毫针、播针、长针、员针等针具。此处值得讨论的是长针。《灵枢》中多篇提及长针的适应症与形态,显然不是今天教科书所理解的是“毫针的延长”。《灵枢·九针论》云:“八者,风也……以应四肢八节(关节痹痛)当取长针。锋其末,薄其身。’,(灵枢·九针十二原》亦云:“长针者,锋利身薄,可以取远痹。”可见,长针并非仅指针身延长,更重要的是指其针体粗壮坚挺,可直抵“尽筋”“至骨所”,可“举之前后”即可挑割经筋间的粘连与瘫痕。其锋利身薄,是指粗壮坚挺的针末可以磨出锋利之刃,以利于分离瘫痕,“上下摩骨”切割肥厚的骨膜,以治疗“深邪远痹”(粘连得不到松解的顽固疼痛)。另有员针,其头顿如卵,虽不能刺入皮肤,但可经皮按压直抵肌肉间隙,再上下揩摩,亦可一定程度上疏通“分肉”间的粘连以治痹痛.《灵枢·九针十二原》云:“员针者,针如卵形,揩摩分间,不得伤肌肉,以泻分气。”综合长针与员针的特点,本人用直径1一1.Zmm不锈钢针,模拟长针的描述,磨锋其末,使呈横行或梯形或剑尖形不同的刀刃状锋末。然后,将其刀刃的一端磨钝,以模拟员针之形,成为一种兼有长针、员针两种其本特征和用途的针具。其保持锐刃的一端如长针,可刺入皮肤,抵达分肉、尽筋、骨膜,能行关刺、恢刺法,以锐性分离组织;钝锋一端,亦可发挥员针之功,沿分肉间隙,游刃其中,钝性分离其间粘连。用此针具治疗经筋损伤所致顽痹疼痛,效果显著。
5、病案举例,男,72岁,文化部离休干部。病史:左膝疼痛2年余,无明确原因,不能由站蹲下或由蹲站起,入厕须持杖或拉物。检查:左膝股骨内上、外上裸均可触及痛性条索样结块。诊断:左足太阴、足阳明膝部经筋痹证。治疗:用紫药水标定痛点,常规消毒后,用上述“长员针”锐锋端刺入皮肤,抵结块表层时,先横行分刺(即“直刺傍之”)数次,以分离表层粘连,再深刺至痛点深层,纵行恢刺挑割(即“举之上下”)数次,使自下而上切割痛性结块,使之松软。出针后,沿针孔注入0.25%利多卡因lml配川芍嗓0.sml。1周后复诊,膝痛明显减轻,已能自行蹲起,不须扶持他物。再检查经筋损伤其他疼痛点,如上法治疗1次。1周后复诊,膝痛已基本消失。
薛立功 主任医师东城中医医院出诊时间：周二全天、周四下午
文章参考：cnki知网薛立功：经筋理论的探讨与发挥
