董瑞：从中西医结合角度谈谈新冠肺炎

目前,全国抗击新冠肺炎取得了阶段性胜利，伴随大量新冠肺炎患者治 好，各地陆续有出院后"复阳"的病例报道，引起了政府卫生部门、中西医界同仁和社会各界的高度关注。第七版新冠肺炎诊疗方案：对"病原学检测"增加了采用RT -PCR等方法进行核酸检测，提出了"检测下呼吸道标本更加准确"增加了血清检测；对出院新冠肺炎患者增加了"痰、鼻咽拭子"等呼吸道标本核酸检测连续两次阴性，时间至少相隔24小时；对出院后患者提出"应进行14天隔离管理和健康状况检测"。

新冠肺炎诊疗方案（试用第七版）进一步提高了我们对新型冠状病毒的认识，增加了抗击新型冠状病毒的方法。任何事物都是一分为二的，新冠肺炎出现"复阳"或肺纤维化等是符合医学规律的，从国内的统计数字看"复阳"率仅为0.1%，这个比例无论从中医还是西医角度看都是完全可控的，所以请大家不要担心。分析"复阳"因素有出院标准、个人因素等多个方面，董瑞主任医师认为：对于"复阳"新冠肺炎应关注"是否无症状复阳"、"是否有症状复阳"及"复阳后是否还有传染性"，防治的关键应放在新冠肺炎恢复期。

第六版和第七版新冠肺炎诊疗方案的中医药部分均设立了"新冠肺炎恢复期"，并分为"脾肺气虚证"与"气阴两虚证"两个证型。中医药应在新冠肺炎恢复期下功夫，发挥中医药未病先防、既病防变、愈后防复发之优势。抗击新冠肺炎临床实践证明中医药在新冠肺炎密切接触人群、医学观察期人群发挥了积极预防作用，在轻症与重症发挥了主体治疗及防止病情恶化作用，在危重症发挥了中西协同救治作用。新冠肺炎恢复期中医药应更好发挥主体防治作用，恢复期不但是"复阳"的关键，亦是阻止并发肺纤维化、慢阻肺等病及恢复劳动能力的关键期，就此谈几点仅供同仁参考。

（一）从西医角度认识"复阳"：新冠肺炎"复阳"是病毒携带者还是新冠肺炎复发应从临床症状来确定。从新型冠状病毒传染性强、多变性、传播速度快等特点，结合国家1～7版新冠肺炎诊疗方案，董瑞认为："复阳"的新冠肺炎患者和病毒携带者都应视为一类，都具有传染性，都应再次隔离治疗，待转阴后，仍然需要隔离留观14天。

（二）从中医角度认识新冠肺炎"复阳"：《黄帝内经》云：正气内存，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。中医讲的是：卫气、营气、宗气、元气等正气的不足是新冠肺炎发病的内因，浊毒疫戾之气挟寒湿之毒是致病的外因，外因是趁人体正气不足侵犯人体的。中医传统理论解释了为什么有的新型冠状病毒携带者自身不发病反而传染了接触者，为什么早期中医药干预新型冠状病毒携带者能转阴，能阻止病情加重。

（三）中医辨证施治新冠肺炎"复阳"：新冠肺炎"复阳"首先是处于"恢复期"，国家第六版、第七版新冠肺炎诊疗方案中医药部分，明确恢复期为"脾肺气虚证"与"气阴两虚证"两个证型，辨证施治应以健脾运脾生化卫气、宗气、营气，养阴益肺通络，补肾而生化诸阳之气，正气足，才能使新型冠状病毒不能"复燃"。

（四）防治新冠肺炎复阳"祛邪"是关键：新冠肺炎之所以"复阳"，证明体内又有新型冠状病毒，中医同样认为浊毒疫戾之气复存，并且湿浊毒之邪本性粘腻、缠绵难愈；中医祛邪是"给病邪留有出路"，因而有汗吐下和温清消补之八法。中医施治新冠肺炎关键是"排毒"，使浊毒疫戾之气通过清肺解毒、宣肺通络、化痰逐瘀、祛痰导痰等诸法从上焦排出体外。因而国家中医药管理局制定的"清肺排毒汤"能大显效果，在对新冠肺炎的"复阳"使用"清肺排毒汤"仍然应是祛邪之主方。

认识了新冠肺炎"复阳"的病因、病理及性质，我们就没必要过分担心，中医药在"愈后防复发"上有着几千年临床实践，一定能与现代医学一起再次战胜"复阳"的新型冠状病毒，取得抗击新冠肺炎的全面胜利。