【药知道】关于哺乳期妇女使用抗甲状腺药物的建议

正月初四，新春伊始，一位25岁产后20天年轻妈妈李某因心力衰竭住入CCU，初六转进ICU，并气管插管维持呼吸，一位二宝妈妈产后突然陷入重病，到底是因为什么呢？回顾病史，该患者有妊娠糖尿病，孕二胎时发现甲亢，心脏彩超提示甲亢心，服用丙硫氧嘧啶50mg/d，1个月前因打算产后哺乳自行停止使用甲亢药，导致心脏病发作，酿成大祸。

哺乳期可以使用甲亢药？对宝宝有有影响？今天我们就这个问题探讨一下：

一、

哺乳期使用“丙硫氧嘧啶”和“甲巯咪唑”

的相关证据

1.uptodate:

（1）丙硫氧嘧啶：丙硫氧嘧啶可以分泌入人乳汁，但是母乳喂养婴儿的摄入量很低，不太可能会影响婴儿的甲状腺激素。美国甲状腺协会2011年指南认为哺乳期使用300mg/d的剂量是安全的。

（2）甲巯咪唑：甲巯咪唑分泌入人乳汁，通常认为母乳喂养婴儿的摄入量小于10%，哺乳是可以被接受的。采用乳汁高浓度计算，婴儿摄入量为24%，相当于0.2mg/d。单次给与母体15mg的甲巯咪唑，婴儿的摄入量为0.32mcg/ml，相当于0.2mg/天的治疗剂量。母体接受甲巯咪唑治疗进行母乳喂养，长期研究未发现毒性。推荐小于20mg/天。

2.美国甲状腺学会 2017年妊娠及产后甲状腺疾病诊治指南：

美国指南推荐哺乳期可以使用MMI(高剂量20mg/d)和PTU(高剂量450mg/d)，考虑到少量的PTU和MMI可以进入到乳汁，推荐使用最低有效剂量。

3.中国妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(第2版)

服用低至中等剂量 PTU 和 MMI 对母乳喂养儿是安全的。然而，考虑到研究人群规模 相对较小，建议最大剂量为 MMI 20 mg/d 或 PTU 300 mg/d。

二、

哺乳期用药“L”分级

丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑都属于L2级，一般认为L1和L2级别的药物不影响哺乳妈妈继续母乳喂养。

“L”分级是美国儿科学教授Thomas W. Hale提出的哺乳期药物危险分级系统，共有五个危险等级，分为L1、L2、L3、L4、L5。尽管分级未获得药物监管部门的认可，不具备法律效力，但这种哺乳期药物的分类方式在世界范围被广泛接受。

哺乳期用药危险等级解释

总结

丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑都属于L2级，适当使用抗甲状腺药物来控制哺乳期妈妈的甲亢对母亲和婴儿是安全的。但我国国家食品药品监督管理总局于2018年02月09日发布关于修订甲巯咪唑片说明书公告中提示甲巯咪唑片哺乳期患者是禁用的。丙硫氧嘧啶部分国产药品说明书是禁用，进口药品说明书非禁用。

若坚持母乳喂养，应当在哺乳完毕后服用抗甲状腺药物，且服药4小时后再哺乳（PTU半衰期为1-2小时，MMI在乳汁中半衰期为4小时）。并定期监测患儿的甲状腺功能。

以上分析内容仅供参考，哺乳期妈妈患甲亢服用丙基硫氧嘧啶或甲巯咪唑时是否可以哺乳，应到医院咨询医生或药师，衡量利弊。

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作者简介

黄景胜主管药师

临床药师，