深圳希玛眼科医院：碰上黄斑病变，到底要不要手术？

黄斑病变一直是威胁人类视力健康的致盲性眼疾之一，在世界致盲眼疾排名中，黄斑病变仅次于白内障和青光眼，它常发生于中老年人群，而近年来，越来越多的年轻人也开始患上黄斑病变。

黄斑病变导致视力受损不可逆，及时治疗很重要

黄斑位于视网膜的中心位置，是眼睛感光的重要部位。而越接近黄斑中心，感光细胞就越密集，黄斑是决定视功能的重要部位，能够识别形状、大小、颜色、纵深、距离等大多数光学信号。

如果黄斑发生异常，就会出现中心视力下降、眼前黑影或视物变形等症状。

黄斑病变指的黄斑区发生的一系列病变，大致包括4大类：黄斑前膜、黄斑水肿、黄斑裂孔，黄斑变性。

除了致盲人数多，黄斑病变带来的视力损伤一般都是不可逆的，因此，一旦患者出现黄斑病变，应及时前往专业的眼科医院进行治疗。

那么如何治疗黄斑病变呢?通过药物治疗还是手术治疗?接下来就由深圳希玛林顺潮眼科医院为您科普。

这些黄斑病变不手术也能治

1、黄斑水肿

黄斑水肿是指由于炎症、肿瘤、外伤和变性等不同病因造成的视网膜渗漏，导致黄斑区水肿、增厚。主要症状表现为视力模糊，中央视力范围出现暗点等。

其中糖尿病造成的黄斑水肿在临床中最为常见，根据国际糖尿病联盟的调查数据显示，近一成半的糖尿病病人会出现糖尿病黄斑水肿。

对于黄斑水肿的治疗，目前尚没有治好的方法，现有的治疗主要是保存现有视力，降低失明风险。

治疗方法包括激光光凝和眼内注射药物治疗，两者都属于非手术治疗方式。

激光光凝治疗是直接将激光打在渗漏区域，阻止视网膜持续渗漏，加速已渗出水分的吸收。激光光凝属于眼科常规门诊治疗项目，不属于手术，没有切口，并发症少，所耗时间短。

眼内注射药物是专门针对糖尿病黄斑水肿患者的治疗，在患者眼球注入药物，对黄斑区血管渗漏位置发挥作用。

接受眼内注射药物治疗，黄斑水肿消退，视力得到改善

2、黄斑变性

黄斑变性被誉为60岁以上人士的头号致盲杀手。黄斑退化主要分为干性与湿性两大类。

干性主要表现为视网膜出现黄色小点状沉积，症状较轻，危害较小。

湿性黄斑病变，主要表现为脉络膜出现不正常的新生血管，这些新生的脉络膜血管很容易渗漏和出血，如果不妥善处理，血液和渗出物会在黄斑区积聚，破坏该区域的感光细胞，最终导致不可逆转的视力受损。

干性黄斑变性与湿性黄斑变性

对于湿性的黄斑病变，医学研究在治疗方面有不少突破。从激光光凝到光动力疗法，再发展为玻璃体注射类固醇、抗血管内皮生长因子药物，治疗效果在不断提升。

激光光凝凝固：激光光凝凝固利用激光的热能，毁灭视网膜下的增生血管，并技巧地保存未受影响的黄斑病变区内的视网膜。

光动力疗法：把光敏剂注射到病人的血液内，并选择性地积聚在视网膜不正常的血管上，经一种非热能激光活化后，光敏剂便能堵塞这些不正常增生的血管，从而达到控制病情恶化，改善患者视力鲜明度，缩细黑影及纠正所见物体扭曲的效果。

类固醇玻璃体注射：曲安奈德是一种盐皮质类固醇，能减少眼内视网膜屏障的破坏，所以治疗黄斑变性可以将类固醇注射入玻璃体。

需要注意的是，类固醇玻璃体注射须在表面麻醉下无菌操作，这个操作一般可以在诊疗室或手术室进行，医生必须采取一切防范措施，减少感染的机会。

抗血管内皮生长因子玻璃体注射：现时世界的主流是以抗血管内皮生长因子注射来控制黄斑变性。研究显示抗血管内皮生长因子注射可有效防止视力进一步衰退，改善视力。

这些黄斑病变需要手术治疗

1、黄斑前膜

黄斑前膜是一种沿着视网膜黄斑区内界膜表面生长的纤维膜，简单地说，就是黄斑前长了块“膜”。

因身体细胞的老化、衰弱，黄斑前膜常发生于中老年人士。据临床数据显示，50岁以上黄斑前膜发病率约为6.4%，其中双眼患病约为20%，更多的是单眼发病。

黄斑前膜可引起黄斑区视网膜扭曲变形，水肿，导致患者出现视力下降、视物变形、视物变大等症状。

半透明的纤维膜牵扯着视网膜血管，血管被拉直、扭曲和变形

关于黄斑前膜的治疗，现时并没有任何治疗黄斑前膜的药物，手术是出路。目前深圳希玛林顺潮眼科医院常采用的治疗方式是微创玻璃体切除手术+剥除内置膜手术。

具体可分为三个步骤：

步骤一：使用微型玻璃体切除仪切除玻璃体。

步骤二：用微型钳子放入眼内，直接剥除前膜。

步骤三：用特别的染色素把内置膜染色，再用微型钳子把它剥除。

2、黄斑裂孔

黄斑裂孔指发生于黄斑区的视网膜裂孔，是各种原因造成黄斑区视网膜组织的损伤，在视网膜内界膜至感光细胞层发生组织缺损，形成裂孔。

黄斑裂孔如果不及时采取治疗，极有可能造成永久性失明。

目前尚未有预防或者治疗黄斑裂孔的药物，微创玻璃体切除手术仍是主要的治疗方法。

现代黄斑裂孔手术已经进入微创无缝线时代，除了切除玻璃体，撕掉有疤痕的视网膜内界膜也是目前的主流方法。通过撕掉内界膜，可以更化解拉扯的压力。

另外，还会在眼内灌注特别的气体(多数是C3F8)以顶压裂孔，使其与后方视网膜组织保持贴合，而令裂孔能更好地愈合。

在以往，黄斑病变被认为是无法治疗的眼疾，一旦患上就只能等待失明，而如今随着眼科医学的发展，大多数黄斑病变都可以通过手术或非手术的方式得到治疗，并且治疗效果相当不错。