利水渗湿是中医术语，指通过促进体内水液代谢排出多余水分和湿邪的治法，利水与祛湿在作用机理和适用范围上存在差异。利水侧重消除有形水湿，祛湿侧重化解无形湿浊，两者常配合使用但不可完全等同。
利水渗湿法主要针对水湿停聚的病理状态，通过茯苓、泽泻等药物促进小便排泄，消除水肿、痰饮等有形水湿。其核心病机为三焦气化失司或脾失健运，临床常见于下肢浮肿、胸腹积水、小便不利等症。代表方剂如五苓散通过温阳化气实现利水消肿，猪苓汤则侧重清热利水。
祛湿法主要针对湿邪黏滞导致的头身困重、舌苔厚腻等症状，通过藿香、苍术等药物芳香化湿或苦温燥湿。其病机多与脾胃运化失常相关，常见于暑湿感冒、湿浊中阻等症。代表方剂平胃散通过燥湿健脾调理胃肠功能，三仁汤则以宣畅气机化解湿浊。
利水药物多归肾与膀胱经，直接作用于水液代谢终端，如车前子通过增加尿量排出水湿。祛湿药物多入脾胃经，如砂仁通过醒脾化湿改善运化功能。两者在六经辨证中各有侧重，利水药对太阳腑证效果显著，祛湿药对太阴脾湿更为适用。
急性肾炎水肿多选用利水渗湿法，配伍黄芪等补气药防止伤正。慢性胃炎湿阻则优先采用祛湿法，配合陈皮等理气药。湿热交织证常需两者联用，如八正散既含滑石利水又配瞿麦化湿，体现中医标本兼顾的治疗思路。
过度利水可能耗气伤阴，阴虚者慎用泽泻等利尿药。燥湿药性偏温燥，热盛津伤者不宜单用厚朴。孕妇使用薏苡仁等利水药需配伍健脾药物，儿童湿证治疗应以醒脾化湿为主，避免峻下逐水。
日常调理可配合赤小豆薏米粥等食疗方，适度运动促进气血运行有助于水湿代谢。湿热体质者应避免久居潮湿环境，饮食少食肥甘厚味。治疗水湿病证需辨证选用利水或祛湿法，严重水肿或顽固湿证应及时就医，在医师指导下合理使用中药方剂。
