顽固性便秘二十年可通过中医辨证施治选择合适的中药方剂调理，常用方剂有麻子仁丸、五仁丸、济川煎、黄芪汤、增液汤等。顽固性便秘多与胃肠积热、气机郁滞、气血亏虚、阴津不足等因素有关，需结合具体证型选用方药。
麻子仁丸出自伤寒论，由火麻仁、杏仁、白芍、大黄等组成，具有润肠泄热、行气通便的功效。适用于胃肠积热型便秘，表现为大便干结如羊粪、腹胀腹痛、口干口臭等症状。方中火麻仁润燥滑肠，大黄泻热通便，配伍枳实、厚朴行气导滞。需注意本方含大黄，不宜长期服用。
五仁丸由桃仁、杏仁、郁李仁、松子仁、柏子仁组成，具有润肠通便、滋养阴血的功效。适用于阴血不足型便秘，常见于产后或久病体虚者，表现为大便艰涩、面色无华、头晕心悸等。方中五仁富含油脂可润滑肠道，配伍陈皮理气健脾。老年虚秘者可加肉苁蓉、当归增强补益作用。
济川煎含肉苁蓉、当归、牛膝等药物，具有温肾益精、润肠通便的功效。适用于肾阳亏虚型便秘，多见于中老年人，表现为排便无力、腰膝酸冷、夜尿频多等。方中肉苁蓉温补肾阳，当归养血润肠，牛膝引药下行。可酌加锁阳、核桃仁增强温润之效。
黄芪汤以黄芪、陈皮、火麻仁为主药，具有益气润肠的功效。适用于气虚型便秘，表现为虽有便意但临厕努挣乏力、汗出气短等。方中黄芪补益脾肺之气，火麻仁润肠通便，配伍白蜜增强润下作用。可加白术、党参增强补气健脾效果。
增液汤由玄参、麦冬、生地黄组成，具有滋阴增液、润肠通便的功效。适用于阴虚肠燥型便秘，表现为大便干结如栗、口干咽燥、舌红少津等。方中三药合用能增水行舟，可加白芍、何首乌增强养阴润燥作用。热病后期伤阴便秘者尤为适宜。
顽固性便秘患者除中药调理外，需注意饮食增加膳食纤维摄入，如燕麦、芹菜、西蓝花等；养成定时排便习惯；适当进行腹部按摩或八段锦等柔和运动；避免久坐少动。病程较长者建议定期复查肠镜排除器质性病变，服药期间出现腹痛腹泻等不适应及时就医调整方剂。
