儿童急性肝炎病因仍未明确 致病源头基本指向这两种病毒

最近，儿童急性肝炎的不明原因呈集中发作趋势。许多国家报告的儿童急性肝炎最初在欧洲、美国和其他国家被发现，后来也出现在亚洲和其他国家。这引起了国内相关研究人员的高度警惕。

"急性肝炎原因不明，对儿童肝功能损害很大。"5月13日，国家重大公共卫生事件医学中心、华中科技大学同济医学院附属同济医院（以下简称同济医院）感染科主任宁琴介绍到，除了巨大的危害外，事件引起关注的另一个重要原因是短期内集中发生。过去，这种不明原因的儿童肝炎是散发的，例子不多，但短期内报告的病例很多，可能导致感染。

但令人费解的是，如果是传染病，不同国家或地区的儿童之间没有时空交集，理论上不能相互感染，如何在一段时间内集中发病？

疑云"重重"，很多病因"对不上号"

截至5月3日，全球20个国家和地区报告了228例不明原因儿童急性肝炎病例，其中至少有20例肝移植，约占8.8%，死亡4例。

"儿童有黄疸、转氨酶指数升高等共同特征。"在这种情况下，医院将筛查病毒性肝炎、非嗜肝病毒感染、自身免疫性肝炎、代谢性肝病、药物感染等，并根据结果判断病因。

世界卫生组织对不明原因的急性肝炎病例进行调查后，排除了甲乙丙丁戊等肝炎病毒感染。原因是什么？

一些学者猜测，新冠肺炎可能已经接种了疫苗mRNA疫苗引起的以T自身免疫性肝炎以细胞为主。但进一步调查发现，大多数儿童没有接种新冠肺炎mRNA排除疫苗的可能性。

通过分子生物学检测，发现部分患者血清样本中有人腺病毒(HAdV)41目前，它已成为最大的类型"嫌疑犯"。但问题是，根据以往的经验，人腺病毒没有那么大的破坏性。

"从分子结构到致病性，入的研究，从分子结构到致病性，再到不同的组织取向和毒性。"宁琴说，大多数人腺病毒侵犯呼吸道，少数引起肠胃炎、结膜炎和肝衰竭的病例非常罕见。

新冠肺炎新变异株感染的可能原因之一

目前，业内认为，除人腺病毒感染外，还有其他可能性，如尚未确定的新型嗜肝病毒、新型变异性人腺病毒、药物、毒素或环境暴露……一些分析人士还认为，感染新冠肺炎的新变异株也被认为是可能之一。

"虽然新冠肺炎和(或)人腺病毒在某些病例中检测呈阳性，但需要对病毒进行基因鉴定，以确定两者之间的相关性。"宁琴说，是否是新病毒需要进一步研究。

此外，在新冠肺炎流行期间，儿童易感性增加引起的病毒致病性增强，应检测儿童的血液、血清、尿液、粪便、呼吸道甚至肝脏活检样本。

"事实上，目前还不确定各国儿童肝炎的不明原因是否是引起的。"宁琴表示，没有证据表明各地的病例是由同样的原因引起的。因此，应加强国际交流与合作，如在国际学术界分享基因测序结果，以便更早地解决谜题。

我国尚未发现相关病例，但需要警惕

我国尚未发现类似病例，但由于其危害大，可能是传染病，需要高度警惕。

同济医院感染科和儿科团队在《中国医学杂志》上发表的文章强调了上述观点。

"快速准确地查明病因是诊断和治疗新传染病和疫情防控的基础。快速发现病因的基础是快速发现。"文章呼吁儿科、感染科及相关科室的医生高度警惕肝功能不明原因异常的儿童和成人患者，并仔细询问接触史、新冠肺炎感染史等。

目前，有许多病原体识别技术，如宏基因组测序技术、基于抗原抗体反应、生物传感器等技术，可以快速锁定病原体。

宁琴提醒，排除常见病原体不明原因的急性肝炎患者应积极进行宏基因组测序，医疗单位应在患者同意后留下血液或其他体液样本，以便进一步识别病原体。一旦发现病例，应积极向疾病预防控制部门报告。