抑郁症治疗方案对有童年创伤经历的成年人的有效

有童年创伤(childhood trauma)史的抑郁症成年患者在接受药物治疗、心理治疗或联合治疗后，症状能够得到缓解。发表在《柳叶刀-精神病学》(The Lancet Psychiatry)上的一项最新研究表明，与目前的理论相反，治疗抑郁症的常见方法对有童年创伤经历的患者是有效的。

童年创伤(定义为18岁前的情感/身体忽视或情感/身体/性虐待)是成年后发展为抑郁症的一个危险因素，其症状通常出现更早、持续时间更长、发作更频繁，并且发病风险增加。既往研究表明，有童年创伤经历的成人和青少年抑郁患者在经过药物治疗、心理治疗或联合治疗后，无效或不能缓解的可能性是无童年创伤经历者的1.5倍左右。

“本研究是同类研究中规模最大的，考察了抑郁症治疗方案对有童年创伤经历的成年人的有效性，也是首次将这一人群的积极治疗效果与对照组(等待组、安慰剂或常规治疗)进行比较。约46%的成年抑郁症患者有童年创伤史，而对于慢性抑郁症患者来说，经历过童年创伤的比例甚至更高。因此，确定现有抑郁症治疗方案是否对有童年创伤经历的患者有效是很重要的，”本研究的第一作者、博士研究生Erika Kuzminskaite说道。[1]

研究人员使用来自29项针对成人抑郁症的药物治疗和心理治疗的临床试验的数据，纳入了最多6,830名患者。在这些参与者中，4,268人(62.5%)报告有童年创伤史。大多数临床试验(15，51.7%)在欧洲进行，其次是北美(9，31%)。使用贝克抑郁量表(Beck Depression Inventory , BDI)或汉密顿抑郁量表(Hamilton Rating Scale for Depression , HRSD)评估抑郁症状的严重程度。

检验的三个研究问题是：有童年创伤经历的患者在治疗前的抑郁症状是否更严重、有童年创伤经历的患者在积极治疗后结局是否更差，以及与对照组相比，有童年创伤经历的患者从积极治疗中获益的可能性是否更低。

与既往研究结果一致，与无童年创伤的病人相比，有童年创伤经历的患者在治疗开始时的症状更严重，说明在估计治疗效果时考虑到症状严重性是很重要的。

虽然有童年创伤经历的患者在治疗开始及结束时报告了更多的抑郁症状，但其症状缓解情况与无童年创伤史的患者相似。是否经历过童年创伤的患者的治疗脱落率也是相似的。评估得出的治疗效果并未因童年创伤类型、抑郁症诊断、童年创伤的评估方法、研究质量、年份、治疗类型或疗程而不同。

Erika Kuzminskaite说：“有抑郁症和童年创伤经历的患者与无创伤经历的患者治疗效果类似，这一发现可以给经历过童年创伤的人带来希望。尽管如此，有童年创伤经历的患者在治疗后的残留症状值得更多的临床关注，因为可能仍然需要向他们提供额外的干预措施。为了让有童年创伤经历的人的治疗效果得到进一步有意义的提高并改善其结局，未来有必要开展研究以探索长期治疗结局以及童年创伤产生长期影响的机制。”[1]

作者承认本研究存在一些局限性，包括纳入Meta分析的研究结果差异很大，以及所有童年创伤案例都是回顾性的报告。Meta分析侧重于急性治疗阶段的症状缓解，但同时有抑郁症和童年创伤经历的患者往往在治疗后出现残留症状，并且复发风险高，因此从长远角度看，他们从治疗中获得的益处可能明显少于没有儿童创伤经历的患者。本研究设计也未考虑性别差异。