您的位置: 复禾首页 > 中医 > 热点聚焦 > 热门视点 > 正文

反复高热伴颈部淋巴结肿大为何误诊率这么高?

发布时间: 2022-10-09 09:15

用手机扫描二维码 在手机上继续观看

手机查看

7岁男童,因“反复高热伴颈部淋巴结肿大5天”就诊。患儿5天前无明显诱因出现发热,热峰39℃,热时畏冷,口服“布洛芬”后体温可降至正常,间隔4-6小时反复,伴颈部淋巴结肿大,触痛,无咳喘、吐泻,精神可,饮食睡眠可,大小便无异常。自服“头孢地尼”治疗2天,效果欠佳。

查体:神志清,精神可,周身无皮疹,口唇无皲裂,草莓舌阴性,颈部可扪及多个肿大淋巴结,大者约3×2cm,质韧,伴触痛,活动度可,咽充血,双侧扁桃体I度肿大,未见脓栓,心肺腹部查体无异常,肢端无肿胀。

反复高热伴颈部淋巴结肿大为何误诊率这么高?

实验室检查:血常规示白细胞计数3.2×10^9/L,中性粒细胞计数1.0×10^9/L,CRP28mg/L,血红蛋白及血小板计数正常。

初步诊断

学龄期儿童,反复高热伴颈部淋巴结肿大,查体颈部多发肿大淋巴结,伴触痛,查血常规示白细胞减少,CRP升高,你的初步诊断是什么?给予的治疗是什么?

入院

患儿以“淋巴结炎”收入院,完善血生化检查示转氨酶升高,病原学检查无阳性发现,超声示颈部多个肿大淋巴结,心脏超声无异常,无冠脉扩张。给予静脉“头孢美唑”抗感染治疗3天,仍反复高热,颈部淋巴结无缩小。期间患儿热退后精神好,无结膜充血、肢端脱皮、口唇红、干裂等表现。

确诊

最终,经家长同意后完善颈部淋巴结活检术,病理结果诊断为组织细胞坏死性淋巴结炎。停用抗生素,给予糖皮质激素治疗,患儿体温正常后出院。

组织细胞坏死性淋巴结炎(HNL)是1972年由日本学者Kikuchi和Fujimoto几乎同时报道的淋巴结炎症性病变,所以该疾病又被称为Kikuchi病或Kikuchi-Fujimotodisease(KFD)。由于发病率较低、临床表现复杂多变、部分医护对该病认知度低等原因,导致该病的误诊误治率很高。部分研究发现其误诊率可高达100%,误治率亦高达90%以上。

但HNL亦有自己独特的表现,了解并掌握HNL的诊疗要点,可大大降低患者的误诊率,使其得到更快更准确的治疗。

反复高热伴颈部淋巴结肿大为何误诊率这么高?

快问快答,帮你快速掌握HNL的诊疗要点

问题1:HNL病因是什么?

?HNL的病因和发病机制迄今尚不明确。目前多认为是一种由病毒等致病微生物引发的炎性免疫反应性疾病。

问题2:HNL的临床表现有哪些?

?HNL好发于学龄期儿童,发热、淋巴结肿大(最常见为颈部淋巴结,可伴有触痛)、外周血白细胞减少、抗生素治疗无效是其最特征性的临床特点。

?另外,还可有皮疹、头痛、消化道症状、呼吸道症状、关节疼痛、转氨酶及CRP升高、血沉快等。

?需要注意的是,少数HNL患儿可累及到神经系统,以无菌性脑膜炎最多见,可表现为头痛、眼震、脑膜刺激征阳性等。

问题3:HNL如何诊断?

?病理活检是HNL诊断的金标准。典型病理改变为:淋巴结正常结构消失,出现广泛凝固性坏死,周围伴组织细胞反应性增生,可见吞噬现象,无中性粒细胞浸润;免疫组化检查以CD8+、CD4+、CD68+浸润为主。

?CT检查见肿大淋巴结中央区均见斑点状低密度坏死灶,无钙化灶,可能对诊断有一定的提示作用。

该文章内容仅代表作者观点,不代表复禾健康观点,如涉及版权问题,请及时联系我们予以删除!
看病要趁早,不等待 不排队,全国知名专家 在线挂号
扫描左侧二维码,关注微信号:复禾健康,求医更省时更省心

相关推荐

为什么小儿白癜风的误诊率高
为什么小儿白癜风的误诊率高
很多妈妈担心孩子的病情,孩子身上有一点点的白斑。家长都很担心,以为孩子患有的是白癜风,就带孩子去医院说白癜风怎么治疗,用什么药之类的。有的孩子经过检查后,其实并不是白癜风,这就让家长很疑惑。那么,为什么小儿白癜风的误诊率高呢?一起看看以下介绍。 白癜风与正常皮肤组织泾渭分明,白...[详细]
发布于 2019-12-16

最新推荐

上海附一儿科医院5月1-5日特邀北京清华大学附属中西医结合医院易维芬教授联合坐诊
上海附一儿科医院5月1-5日特邀北京清华大学附属中西医结合医院易维芬教授联合坐诊
随着五一小长假的临近,大家都在期待假期的悠闲时光。然而,对于疑难慢病儿童的家长而言,利用假期为孩子寻求专家诊疗、让孩子恢复健康才是重中之重。为了满足大家对儿科专家的迫切需求、改善就医状况。5月1日-5日,我院特邀北京清华大学附属中西医结合医...[详细]
2025-04-28 13:31
郑州绿城儿童医院:专业守护儿童青少年身心健康发展
郑州绿城儿童医院心身科作为中原地区儿童心理健康领域的专业诊疗专科医院,凭借其多学科协作模式、个性化诊疗方案以及人文关怀理念,形成了独特的看诊优势。专业团队与多学科协作体系郑州绿城儿童医院心身科组建了一支涵盖心身科医生、心理治疗师、心理咨询师...[详细]
2025-04-27 14:43
专为美国高档人群打造!心脑活素胶囊,用三大核心成分传递孝心
专为美国高档人群打造!心脑活素胶囊,用三大核心成分传递孝心
专为美国高档人群打造!心脑活素胶囊,用三大核心成分传递孝心在纽约繁华的街头,在洛杉矶忙碌的办公室,25-45岁的我们,每天都在为事业拼搏,为生活奋斗。然而,无论多忙,心中始终有一份牵挂,那就是远在家中的长辈。随着年龄的增长,他们的心脑血管健...[详细]
2025-04-27 13:14
2025不孕不育与疑难杂症北京高峰论坛圆满落幕
2025不孕不育与疑难杂症北京高峰论坛圆满落幕
4月23日,由中国医药教育协会新中医发展促进专业委员会主办、好医生集团与沈阳清宫药业集团承办的2025不孕不育与疑难杂症北京高峰论坛在京圆满落幕,来自全国的300位基层医生代表参与学术交流。(2025不孕不育与疑难杂症北京高峰论坛活动现场)...[详细]
2025-04-27 11:03
活动假牙该怎么选?
活动假牙该怎么选?
牙齿缺失不仅会影响美观,还会对咀嚼、发音等功能造成不良影响。活动假牙作为一种常见的牙齿修复方式,以其可摘戴、方便清洁等优点,受到了很多患者的青睐。然而,面对市场上琳琅满目的活动假牙材料和种类,该如何选择成为了许多人头疼的问题。下面我们从活动...[详细]
2025-04-27 09:38
北京燕都中西医结合医院荣获“2024年度光彩公益突出贡献单位”
近日,石景山工商联通报表彰2024年度优秀会员单位及个人。北京燕都中西医结合医院凭借卓越的综合实力和社会贡献,荣获“2024年度光彩公益突出贡献单位”。这一殊荣是对该院多年来坚持践行公益使命,用实际行动回馈社会的高度肯定。让医疗服务更有温度...[详细]
2025-04-27 09:31
为什么你少吃多动还是胖?30岁后必须知道的代谢真相
为什么你少吃多动还是胖?30岁后必须知道的代谢真相
随着夏天的临近,减肥话题再度升温。自国家积极推进“体重管理年”行动以来,大众对体重管理的关注度持续攀升,而近期京东推出的“减肥险”活动,以“减1斤奖100元现金”的诱人口号,将全民减肥热潮推向新高度。然而,许多人发现,即使严格控制饮食、坚持...[详细]
2025-04-27 09:27