推荐使用四磨汤口服液治疗感染新型冠状病毒肺炎所致腹胀明显者

2022年11月22日，根据广东省新型冠状病毒肺炎疫情防控指挥部办公室医疗救治组印发的《关于印发广东省新冠肺炎中医药防治方案的通知》，四磨汤口服液再次获得众多专家的认可，被该新冠防治方案推荐用于出现腹胀、腹痛、腹泻、哭闹不安、消化道症状明显的新冠肺炎儿童患者。

现各省根据当地的气候、季节、人群等特点制定各省《新冠肺炎中医药防治方案》，除广东外，在四川省中医药管理局发布的《第十一版四川省新冠肺炎中医药防控技术指南》，亦推荐四磨汤用于新冠相关病症的治疗，另汉森制药现正生产的藿香正气丸也被方案推荐用于新冠患者恶心、呕吐、腹泻等症状的治疗。

此前，2022年3月发布于中国中西医结合杂志的《中成药防治新型冠状病毒肺炎专家共识》也指出，在临床治疗过程中，如患者单项症状突出，可根据临床表现，选择中成药对症治疗，推荐使用四磨汤口服液治疗新冠肺炎所致腹胀(含呼吸机相关性腹胀)明显者。

该共识由中国中药协会呼吸病药物研究专业委员会承担，联合多个医学专业委员会，参照国家卫健委和国家中医药管理局印发《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(第七版)》及《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(第八版)》，由张伯礼(中国工程院/天津中医药大学)、晁恩祥(中日友好医院)、高学敏(北京中医药大学)、房书亭(国家中医药管理局)联合医疗专家组成员总结抗疫临床医师用药经验，结合部分中成药临床研究成果和国家药品监督管理局对治疗新型冠状病毒肺炎中成药的特别审批后制定。

新型冠状病毒肺炎具有强烈的传染性和致病性，属中医学“疫”病范畴，根据病因、发病特点，结合流行病学调查结果、证候要素分析，其病理性质为“湿、热、毒、虚、瘀”，基本病机为疫毒外侵，肺经受邪，邪毒伤正，正气亏损。根据临床表现，核心病机在湿和毒，但又有夹寒、夹热，邪入营血、或伤阳气、或伤阴液等不同转归，主要病位在肺、脾，重症则累及心、肝、肾等。

临床主要表现为发热、头痛、咳嗽、干咳、少痰或无痰、咽痛，部分患者有腹胀腹泻、食欲不振等，老年人、伴有慢性基础疾病等重型/危重型高危人群可表现为胸闷、汗出、纳差、便溏或便秘等症状。儿童病例症状相对较轻，部分儿童及新生儿病例症状可不典型，表现为腹胀、腹痛、呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为反应差、呼吸急促。

中医认为“肺与大肠相表里”，肺与大肠在经脉的络属、生理、病理之间相互影响，联系密切。现代临床实践也发现肠道疾病与肺部疾病常相伴而发。

在《四磨汤口服液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期腹胀的临床观察》研究采用治疗组给予四磨汤口服液口服，每次20ml，一天三次，十天为一疗程，对照组给予枸橼酸莫沙必利口服，一次5mg，一天三次，十天为一疗程，记录了患者治疗前后肠鸣音(听5min取平均值)、腹围及肺功能。结果表明四磨汤治疗组能够明显的增加患者的肠鸣音次数，且较对照组有明显差异;治疗前后的肺功能数据也有显著提高，治疗效果高于单纯西药治疗。

研究结果显示，治疗组总有效率高于对照组;治疗组患者治疗后腹围明显减小，腹胀减轻，肺功能明显改善。表明四磨汤口服液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期引起的腹胀效果显著。慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)的特点是持续气流受限和肺的异常炎症反应。当COPD急性加重时常合并右心功能不全导致动脉血氧分压异常降低，胃肠黏膜缺氧、瘀血、水肿、黏膜屏障破坏，极易出现腹胀及肠道细菌易位。腹胀是胃肠功能障碍的主要表现，腹胀、腹内压增高可抬高膈肌，阻碍胸廓运动，降低呼吸系统顺应性，加大呼吸做功，进而加重呼吸衰竭。

四磨汤中木香理气止痛以消脘腹胀痛;枳壳行气宽中以除胀;槟榔行气导滞以除痞满;乌药行气疏肝以解郁;该组方能消除痞满，消积止痛;用于气滞、食积证，症见腹痛、脘腹胀满、便秘。

现代药理研究表明，四磨汤具有增强胃肠蠕动、缓解肠痉挛，改善消化功能、促进肠功能恢复及促进食物消化吸收的作用，用于治疗腹胀效果明显，能改善肺功能，推荐使用四磨汤口服液治疗感染新型冠状病毒肺炎所致腹胀(含呼吸机相关性腹胀)明显者。

应对新冠肺炎疫情，总书记提出的“不断优化诊疗方案，坚持中西医结合”是具有战略意义的。中医药在新冠肺炎的治疗中起到了巨大作用，多地推动了中医药及时全面深度介入诊疗全过程，打出中西医结合救治的“组合拳”。