大柴胡汤合大陷胸汤加减化裁治疗胆石症

主治：胆石症。

处方：以大柴胡汤与大陷胸汤加减化裁自拟利胆汤：柴胡、黄芩、白芍、枳实、大黄后下、芒硝冲各10克，郁金12克，金钱草30克，半夏6克，甘草3克。

用法：上药煎30分钟取汁300毫升。日服3次，气滞明显者加木香6克，枳实易枳壳10克；湿热者加茵陈30克，龙胆草10克，黄连10克；热毒甚加蒲公英15克，栀子12克，白芍易赤芍6克，双花20克；胆绞痛者加延胡索10克，川楝子10克。并配以针刺阳陵泉、太冲、胆囊穴、足三里、合谷穴，深强刺激，留针半小时。静滴庆大霉素24万单位或氨苄青霉素8克，灭滴灵250毫升，日1次，口服50%硫酸镁30毫升日3次，经上法治疗不能缓解或控制时则中转手术。

疗效：治疗189例，治愈，42例；显效，107例；有效21例；无效，19例。有效率89%。

按语：祖国医学对胆石症的认识和治疗有着悠久的历史，根据中医论著的记载本病属祖国医学“胁痛”，“黄疸”，“结胸发黄”的范畴。如伤寒论中说“伤寒六、七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之”。还有“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤”。这些法则与方药至今仍在有效地指导临床诊断与治疗。胆为六腑之一，附于肝，与肝同具疏泄功能，以通降为顺。我们认为胆石症多因肝胆之气郁结，痰湿内生，湿热互结，阻碍肝胆之疏泄而发病。其主要病机为肝胆气滞，湿热蕴结。故治疗应以疏肝利胆，清热通腑为主，并根据气滞、湿热的偏重或火毒等不同情况，辨证施治，方中以柴胡、茵陈、郁金、金钱草疏肝利胆；黄芩、黄连、半夏清热利湿；大黄、芒硝、枳实通腑泻下；元胡、川楝子、木香、枳壳、白芍行气止痛；双花、栀子、公英、龙胆草清热解毒；赤芍凉血。若兼有气虚或伤阴者，可酌加补气或养阴之品，以扶助正气。一味疏肝理气，清热利湿，很易犯“虚虚”之戒。阳虚欲脱者，急煎参附汤回阳固脱。出现神昏谵语、高热者，则在原方的基础上配以犀角地黄汤，效果显著。服药期间，若有上腹疼痛加剧或胁下阵发性胀痛，或突然高热，多提示将有结石排出，应注意粪便检查。应抓紧时机，集中措施助结石排出。此时给以针刺，针刺后顿服50%硫酸镁60毫升，但应注意可能是病情变化的先兆，需注意鉴别。若上腹部疼痛突然缓解或高热迅速下降，可能是结石排出，应注意的是。在运用中西医两法治疗过程中，要严格掌握非手术与手术治疗的适应征，一般经48小时保守治疗后，病情不缓解，反趋严重，甚至出现中毒性休克，则应中转手术处理。