四诊齿痛牵连腮颊，或耳下肿痛，延及牙床，项下结核累累，目赤，耳中轰鸣，口苦，舌苔薄黄，脉弦数。
辨证分析足少阳胆经循经腮颊及耳下、耳后，若外感风寒之邪化热传入少阳，郁而不解，或肝胆气郁不舒，郁而化火，则少阳郁火发为齿痛。颈项部为少阳经脉所布，少阳郁火不除，可发为结核。正如类证治裁所说：“少阳火郁，结核龈痛。”肝与胆相表里，少阳郁火传入肝经，可出现目赤；耳中轰鸣，口苦，皆为肝胆郁火之征；舌苔薄黄、脉弦数，亦为肝胆郁热之象。
论治法则清泄少阳郁火。
首选方剂四逆散加连翘、浙贝母、山栀子、丹皮、夏枯草。方解：四逆散疏解肝郁；山栀、夏枯草清泄胆火；丹皮、连翘、浙贝清郁火，化痰核。全方共成清泄少阳郁火之剂。
备用方剂越鞠丸加青黛、蜂房。方解：山栀清泄少阳郁火，为主药，剂量宜重；六曲治食郁；苍术治湿郁、川芎治血郁、香附治气郁，其性皆偏温，主治火郁其量当少用或酌情去之；若于本方加青黛，泄肝胆郁火之力尤显；又加蜂房专消龈肿齿痛，其效尤著。景岳全书曰：“若因郁火所致用越鞠丸。”
随症加减头晕头痛加白蒺藜、白菊花；项下结核累累，加夏枯草、猫眼草；目赤加龙胆草、密蒙花；耳中轰鸣加泽泻、龙胆草、生地；口苦加柴胡、黄芩；耳下肿痛加赤芍、马勃、僵蚕、蜂房。
2021-05-28
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