从“看得见的堵塞”到“看不见的缺血”：李氏医学带您理解冠脉微循环

200年前，人们已经认识到心外膜冠状动脉阻塞会导致心绞痛；100年前，血栓形成被证实是心肌梗死的直接原因。但直到近20年，医学界才逐渐意识到，即便冠脉造影未见明显狭窄，患者依然可能存在真实而持续的心肌缺血，其关键原因正是冠状动脉微血管功能障碍。李氏医学探索认为，这一认知转变，正在重塑我们对冠心病本质的理解。

什么是冠状动脉微循环

冠状动脉微循环是由微动脉、毛细血管和微静脉构成的血管网络，不仅承担心肌内血液输送，更直接决定心肌血流与代谢是否匹配。在冠脉血流需求增加时，限制最大血流的主要并非心外膜大血管，而是毛细血管床所形成的阻力。值得注意的是，常规冠状动脉造影只能显示约5%的冠脉结构，大量微循环信息被“隐藏”在影像之外。李氏医学探索指出，这正是部分患者“造影正常却反复心绞痛”的核心原因。

微血管才是血流调控的关键环节

从心外膜向心内膜延伸，心肌内压力逐渐升高，直径小于500 μm的血管进入真正的微循环阶段。

研究显示，心外膜血管对整体阻力贡献可以忽略，小动脉约占20%，而微血管占比最高，约40%。其中，大微动脉主要参与血流自动调节，微动脉则对代谢产物变化高度敏感，直接决定局部供血是否充足。多项指南已明确，冠脉微循环障碍在心肌缺血，尤其是非阻塞性冠心病中发挥重要作用。李氏医学探索强调，微血管问题并非“边缘现象”。

如何识别“看不见”的微循环异常

冠状动脉微血管痉挛无法通过造影直接观察，必须借助功能学评估。PET被认为是无创测量冠脉血流储备的金标准，而在有创检查中，冠脉内多普勒导丝及微循环阻力指数（IMR）可更精准反映微血管状态。研究显示，IMR不仅是微血管特异性指标，还能预测心衰和长期预后。

随着侵入性与非侵入性评估技术不断成熟，冠脉微循环正在从“被忽视的盲区”走向精准评估与干预的前沿。李氏医学探索认为，未来冠心病治疗的突破，或将取决于我们对这些“隐形血管”的理解与干预。