病毒与精子的角逐 新冠病毒感染影响男性生育力的思考

病毒与精子的角逐

新冠病毒感染影响男性生育力的思考

当前，来势汹汹的新冠肺炎疫情在我国已经得到有效的控制，彰显了中国集中力量办大事的体制优势！但是全球各地的患者人数还在不断飙升，累计已有10万多患者确诊。在国内外针对疫情的研究还显示出一个惊人的现象：冠状病毒对男性生殖系统可能具有特别的破坏力！

新冠病毒与SARS病毒受体相似

既往对SARS患者的研究结果提示，冠状病毒可能穿过血睾屏障，或者通过激发免疫反应，引起睾丸炎，最严重可致无精。新冠病毒与SARS冠状病毒的受体结合途径相似，均通过ACE2受体（血管紧张素转换酶2）入侵细胞。新冠病毒是否影响生育，取决于生殖细胞是否表达其受体。就比方说，新冠病毒是一把毒钥匙，是否感染器官细胞取决于是否找到相应的钥匙孔。

男性生殖系统里有病毒的“钥匙孔”

病毒想要入侵人体引发感染和症状需要找到打开人体器官细胞防御系统的“钥匙孔”，就是人体细胞上与病毒相结合的受体。

目前研究发现，新冠病毒以血管紧张素转化酶2（ACE2）作为其受体，因此新冠病毒可感染体内表达ACE2的细胞。除了肺等器官外，ACE2还表达于男性的阴茎海绵体平滑肌和内皮细胞、精原细胞、睾丸间质细胞和支持细胞等男性生殖系统细胞中。而且ACE2所在的信号通路还参与精子发生、雄激素生成和阴茎勃起。打个比方，如果新冠病毒是一把“毒钥匙”，ACE2就是合适的“钥匙孔”，阴茎和睾丸刚好有很多这样的插“钥匙孔”，特别容易感染该病毒损害生育力。

在当前的疫情下，生命安全始终是第一位的。虽然目前尚无新冠病毒引起不育的报道，但感染后的不育可能不会立刻被发现。然而，理论上新冠病毒是可能导致不育的。

病毒感染损害男性生育力的思考

如果罹患新冠病毒，建议3-6个月后复查精液。若没有明确的睾丸炎症状，可能不会严重损伤生精功能。就像腮腺炎病毒，若没有导致睾丸炎，可能对精原细胞等影响并不大。

然而通过男性生殖细胞具有冠状病毒的易感性，引发我们对当前许多男性因为少弱畸形精子症导致不育的思考，是否存在病毒感染的可能性？建议进行基于睾丸储备功能的生育力评估：

1、基本的精液检查（精液常规和精子形态学分析）可以帮助我们大致了解该男性的生育力状况。

2、全面的精液检查（精子顶体反应分析、精子核DNA碎片分析、抑制素B、抗精子抗体检测等）能够帮助那些不明原因不育和需要辅助生殖男性患者做进一步分析。

3、非精液检查项目（性激素检查、染色体核型分析、Y染色体微缺失等）用于精液严重异常和较罕见病因的检测。

4、其他检查包括阴囊彩超、精子氧化应激损害等。

5、必要时做相关病毒抗体如新冠病毒IgG、IgM等检查。

根据男性生育力评估的结果，按照WHO的“降级原则”，先采用中西医结合药物调理治疗3~6个月，争取自然受孕。如果病毒性感染引起的睾丸炎，中医认为是瘟毒下注，治疗宜清热解毒，方用普济消毒散合金铃子散加减，消肿后滋阴补肾生精。中医药“培元生精，调经种子”可以有效改善生育力，必要时再选择人工授精或者试管婴儿等辅助生殖技术。具体建议到当地正规医院咨询、评估。