马晓晶治病求本，妙除类风湿性关节炎

我国人口老龄化趋势越来越严重，肥胖人群也越来越多，故而我国发生类风湿性关节炎、骨关节炎的老年患者出现逐渐增多趋势。

类风湿关节炎是一种全身性慢性疾病，主要发病原因为患者骨关节出现炎症，具体表现为患者出现关节滑膜炎症，导致患者软骨受到破坏、发生功能性障碍等情况，造成患者关节畸形，该病的发病因素有很多，属于临床常见病，发病患者多为女性。在患者身体外周的小关节部位开始发生病变，早期呈现僵硬状态，而后导致患者出现疼痛、肿胀感，严重者会导致终身残疾。

马晓晶说：类风湿关节炎归“骨痹”范畴，亦被称为“鹤膝风”“膝痹”或“历节风”等。骨痹多因六淫之邪内侵于骨，导致筋骨关节、闭阻经脉气血;或者因为正气亏虚，骨髓空虚，筋脉失养，外邪侵入经脉、关节等，引起气血运行不调，从而出现关节疼痛，兼夹湿邪则肢体沉重。此外，劳逸不当;或恣食肥甘厚腻，饮食不节，以致脾失健运，内生湿热痰浊或跌仆损伤而致气血经脉痹阻等，皆可成为该病的致病因素。

中国中医科学院广安门医院针灸科的马晓晶主任医生是中医内科学博士，第四批全国老中医药专家学术经验继承人，北京中医药大学兼职教授。对治疗疑难杂症颇有心得。她认为，感受外邪是类风湿关节炎发生的外在因素，正气虚弱是本病发生的内在因素。关节肿胀是类风湿关节炎的基本表现，故邪气痹阻是类风湿关节炎发病的主要病机，因此，类风湿关节炎的治疗原则是祛邪扶正、调整阴阳。散寒除湿、清热利湿、化痰祛瘀等祛邪的治法是治疗类风湿关节炎的基本治法，补气养血、温阳补肾、滋补肝肾等扶正的治法是变法，是为了有利于祛邪。也就是说祛邪为主，扶正也是为了更好地祛邪，通过祛邪扶正，机体的阴阳也随之得以调整。治疗需根据患者的不同证候选用不同药物。马主任推崇清代李士材在《医宗必读·痹》中的论述:“治行痹者，散风为主，御寒利湿仍不可废，大抵参以补血之剂……治痛痹者，散寒为主，疏风燥湿仍不可缺，大抵参以补火之剂……治著痹者，利湿为主，祛风解寒亦不可缺，大抵参以补脾补气之剂。”

马主任在临床中经常应用四妙丸治疗类风湿性关节炎。四妙丸来源《成方便读》，方中以黄柏清热燥湿为君，苍术燥湿健脾为臣，牛膝补肝肾，强筋骨，活血通经，兼可引药下行，同时为佐、使药。薏苡仁渗湿泄浊，导湿热从小便出，为佐药。苍术和薏苡仁配伍，强化健脾利湿之功，断湿热之源。全方共奏清热、利湿、活血之功，是治疗下肢痿弱，足膝红肿，筋骨疼痛，关节屈伸不利之良方。四味合用，为治湿热痿痹入之妙剂，同时适当加祛风通络的药物，如青风藤、忍冬藤、穿山龙、萆薢等，疼痛较重者加金铃子散、全蝎、蜈蚣、僵蚕、制附子、细辛等。在应用中，临床疗效显著，可有效减轻患者炎症反应，改善症状及体征，提高关节功能和日常生活能力。