预防激素影响 恒古骨伤愈合剂守护新冠重症出院患者

新冠肺炎重症、危重症患者是此次疫情中最牵动人心的群体，好不容易挺过了鬼门关，康复后的身体变化又会如何？能不能重回原来的状态？专家对此怎么看？

针对上述问题，骨科专家给出了接受激素治疗后的患者，可能出现股骨头坏死风险的防治参考。中国中医药研究促进会骨伤科分会、中国中药协会骨伤科药物研究专业委员会、北京中医药大学骨伤科联盟，组织国内中医骨伤科股骨头坏死领域的相关专家，共同制定了中医药防治新型冠状病毒肺炎后股骨头坏死专家共识，其中包含了恒古骨伤愈合剂等中医药防治股骨头坏死方案。

重症、危重症患者存在股骨头坏死风险的原因，源于治疗中的激素使用。糖皮质激素具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克、非特异性抑制免疫及退热作用。数据显示，新型冠状病毒肺炎重症患者糖皮质激素的应用比例为44.5%。

周占国、郭浩山等发表的《股骨头坏死病因的相关因素分析》指出，随着近年来临床上糖皮质激素的广泛应用，激素性股骨头坏死的发病率逐渐上升，而且随着病程延长可发展为骨性关节炎、股骨头坏死塌陷，引起髋关节疼痛以及功能障碍，致残率较高。

陈卫衡、张强、刘道兵等撰写的《SARS并发股骨头坏死的发病特点分析及临床意义》中报道，在2003年“非典”（severe acute respiratory syndrome，SARS）的治疗中，糖皮质激素起到了不可替代的作用，但SARS康复患者并发股骨头坏死的发生率达33%～50%。

对于重症患者出院后可能存在的股骨头坏死隐患，中医药防治新型冠状病毒肺炎后股骨头坏死专家共识，基于中医“未病先防、既病防变”的治未病思想，对新型冠状病毒肺炎患者进行筛选、随访，对风险人群进行中医药干预，在股骨头坏死发病前期及时消除或阻断致病因素的作用和蓄积影响，阻止股骨头坏死的发生和发展。

激素作用造成的股骨头骨细胞变性，目前普遍认为与骨密度下降、血液流变学异常、脂代谢紊乱、骨内压升高等有关。

蒙锡波、邓丽丽发表的《恒古骨伤愈合剂联合活血补肾汤治疗激素性股骨头坏死疗效及对骨密度的影响》报道，在 72 例股骨头坏死患者的临床治疗中，观察到口服恒古骨伤愈合剂3个月能增加股骨头坏死患者骨密度和 Harris 评分优良率，而且血浆黏度、全血黏度高切、血细胞比容较治疗前明显降低。

在共识中，恒古骨伤愈合剂被推荐用于股骨头坏死高危人群的预防方案。股骨头坏死高危人群，即新型冠状病毒肺炎治疗期间应用糖皮质激素治疗，时间≥1周，或激素累积使用量≥2000 mg泼尼松龙（或与其等效的糖皮质激素），或静脉冲击≥80 mg·d-1连续3 d及以上），无论是否出现髋关节局部症状，均推荐自开始应用糖皮质激素日算起3个月时，通过辨证论治开始服用中药制剂。

恒古骨伤愈合剂由人参、三七、红花、杜仲等药物制成，可改善股骨头内缺血缺氧代谢受阻的微环境，符合中医治疗股骨头坏死活血益气、接骨续筋、补益肝肾的辨证施治原则。

股骨头坏死高危人群预防方案为自开始应用糖皮质激素日算起3个月起，服用3个月，至6个月复查时若未出现股骨头坏死，则减为一半剂量继续服用3个月；若出现股骨头坏死，则根据病情进行相应治疗。

研究表明，对于激素性股骨头坏死，合理的中医药疗法具有较好的优势和特色，从整体治疗入手，能缓解疼痛、改善功能，疗效显著。新冠肺炎重症、危重症患者出院后应密切注意自己的身体变化，加强锻炼与营养补充的同时，也要配合随访观察，就出现的问题及时与医生沟通。