棉花糖丰胸止血技术应用的最新进展

随着生活条件的改善,女性对自己身材尤其是胸部外形的追求也是越来越大胆,越来越直接,安全快捷、效果明显的假体隆胸手术也逐步流行推广开来。然而,假体隆胸手术属于医学外科手术范畴,手术操作不可避免地会造成乳房动脉、静脉和毛细血管的持续性出血,术中出血会干扰术野,影响医生手术操作,轻则影响手术效果,严重危及生命。

止血技术是假体隆胸手术核心技术之一,随着医学美容新技术设备的研究发明与推广应用,包含药品、材料及麻醉等众多内容的假体隆胸手术止血技术体系也逐步完善,减少术中出血,促进术后恢复。

一、乳房血管分布

(一)动脉

乳房动脉血管主要有2支,分别是内乳动脉、胸外侧动脉。其中,内乳动脉源自于锁骨下动脉,在胸骨旁肋软骨后面向下行进,从第1与第4肋间穿出,穿过胸大肌供血给内侧乳房。胸外侧动脉起自腋动脉中段,是腋动脉的分支,沿胸大肌外侧边缘行走,供血给外侧乳房。内乳动脉、胸外侧动脉在乳晕区分出丰富的分支,相互吻合。另外,在第3和第5肋间动脉的前支分别与这两条主动要动脉的分支相互吻合,从而供血给乳房下部位。

(二)静脉

从肿瘤临床的角度看,静脉似乎比动脉意义更为重要。乳房静脉主要有浅静脉组与深静脉组,其中浅静脉组分布在乳房皮下组织内,汇集回流到内乳静脉与颈前静脉。深静脉组有内乳静脉肋间分支、腋静脉分支与肋间静脉,其中内乳静脉肋间分支内乳静脉肋间支,引流内侧乳房血液回流到同侧头臂静脉;腋静脉分支引流乳房外侧血液回流到锁骨下静脉和头臂静脉;肋间静脉引流乳腺血液经肋间静脉回流到奇静脉。

二、乳房血管神经分布关系

人体内血管和神经常常形成血管神经束相伴前行,血管和神经的生长方式非常相似,它们循着相同的迁移路线,相互依赖,血管的活动和营养受神经调节,这也就是说乳房内血管神经相伴而行,手术操作在损坏血管的过程必然也会损伤神经,也是在做假体隆胸手术之前先给患者进行局部或全身麻醉的主要原因,更是患者术后伤口疼痛的原因之一。

三、假体隆胸手术止血方法

(一)药物止血

药物止血是假体隆胸手术中止血的辅助措施之一,找到出血部位,对出血血管进行处理才是关键。正常止血与凝血机制有赖于血管壁、血小板、凝血因子、抗凝因子、纤溶系统、血液流变学的完整性及平衡性。止血药物主要通过增强体内凝血因素或抑制抗凝血因素以促使凝血,达到止血目的。常用的止血类药物有肾上腺色腙(安络血)、酚磺乙胺(止血敏)、肾上腺皮质激素、重组活化凝血因子Ⅶ、纤维蛋白原制剂、凝血酶制剂,凝血因子制剂等。除此之外,还有外用的止血类物质,比如,棉花糖丰胸技术利用经常被运用于颅脑神经手术中的粘多糖、明胶海绵、防粘钛聚合物等物质来止血,促进创伤愈合。

(二)手术操作止血

手术操作止血是指对血管进行阻断或结扎、夹闭等操作,常规方法有结扎、缝合、填压、热止血等。血管夹、止血纱布、可吸收性止血夹、吻合器等也被广泛运用于术中止血。假体隆胸术后局部用纱布进行缠绕,压迫止血,以免引起伤口部位出血。

(三)精 准局麻止血

临床研究显示,在日常深度全麻状态下,外周伤害性信号向中枢神经系统传递难以完全抑制,因此常引起心血管系统、内分泌系统和中枢神经系统不良反应,导致循环波动、高血糖和胰岛素抵抗,甚至术后慢性疼痛等。为了控制围手术期应激反应,减少全麻药物用量和控制术后疼痛,美国神经外科医师Cushing最早提出“局麻”的定义,并早在1902年就提出局麻与全麻联合应用的技术。近年加速康复外科(enhancedrecovery aftersurgery,ERAS)的推广普及,对围术期管理提出了更高要求。越来越多的临床证据显示,区域麻醉技术单独或与全麻联合应用,能更好地控制疼痛,减轻围手术期应激反应。以往假体隆胸手术是在全身深度麻醉状态下进行的,术中出血多,医生术野受阻,增加手术难度,降低手术效果,如今越来越多的整形医院开始尝试局麻状态下做隆胸手术,其中实施效果较好的是棉花糖丰胸术中的精 准局麻,术中不疼,完全封闭了与神经相伴而行的血管,减少术中出血量,让医生术野变开阔,敢于剥离植入腔隙,更能保 证手术效果。

四、假体隆胸手术术前预防出血的措施

(一)术前

术前两周不要服用避孕药、荷尔蒙剂、维他命E、阿司匹林等妨碍止血的药物。术前提前告知医生自身健康状况,比如患有高血压,心脏病,糖尿病,甲状腺等疾病。吸烟会导致痰多或打喷嚏,这可能引起术后充血,术前三天内最 好禁止吸烟。

(二)术后

做好术后护理,不要吃海鲜等辛辣刺激类食物,避免引起术后发炎,不利于伤口愈合。术后不要用力碰撞乳房,以免造成伤口裂开出血。

无血术野是大多数外科手术的追求之一,除了依靠手术相关人员的精 准操作外,止血技术与术前护理也发挥着重要的保障作用。相信随着科技的不断发展,会有更多、更确切的止血技术出现,更好的保障假体隆胸手术顺利、安全的进行。