蔡庸钊主任：肝腹水怎么治疗比较好?

肝腹水作为一种常见的慢性肝病，其病因与肝硬化相同，所以临床上常称为肝硬化腹水。肝腹水怎么治疗比较好?

1.日常治疗

日常性治疗主要是指在充足睡眠的前提下，控制钠的摄入，控制水和钠的摄入。钠的摄入量为每天250~500毫克。如果尿钠在10~50mmol/24h，说明钠潴留不是很严重。

此时，每日钠摄入量可增加到每天500~1000mg，即1200~2400mg氯化钠。一旦利尿或腹水消退，钠摄入量每天可增加1000~2000mg。一般每日饮水量应控制在1500ml以内。如果血清钠低于130mmol/L，每日饮水量应控制在1000ml以下。血清钠低于125mmol/L，每日饮水量应减少到500ml至700ml。

2.利尿剂治疗

这种治疗通常是注射或服用一些药物。一般用螺内酯和呋塞米。

如果尿的效果不是特别明显，一般需要慢慢加大。这种治疗主要是以每天减肥不超过0为主。5kg是避免某些肝性脑病和肝肾综合征的最佳状态。当腹水逐渐消退后，可以逐渐减少量。

3.增加血浆胶体渗透压。

主要是通过每周或定期静脉输注血浆或白蛋白，每三天输注几次。

4.反复大量腹水和静脉输注白蛋白。

这种治疗方法一般针对难以治好的腹水。腹水可一天或一周排出三次，每次4000~6000ml，可静脉输注40g白蛋白。

5、腹水浓缩和回输

与反复大量腹水引流、静脉输注白蛋白的方法相同，针对的是难以治好的腹水，会出现三低症状，即低血容量、低钠血症、低蛋白血症和肝肾综合征患者，甚至是其他原因引起大量腹水急需缓解症状的患者。

6.腹腔-颈静脉引流

是治疗肝硬化腹水的有效方法。需要注意的是，这种方法通常会有一些症状。如发热、细菌感染、肺水肿等。，所以疗效有限。一般适用于这类患者:顽固性腹水不能肝移植者;难治性腹水，且有很多腹部手术疤痕的患者无法对腹水进行腹腔穿刺;无条件接受反复腹水引流治疗的顽固性腹水患者。

7.经颈静脉肝内门体分流术

这种方法一般对患者创伤小，安全，能有效降低门静脉压力。适用于难以治好的食管静脉曲张出血和腹水。需要注意的是，容易发生肝脑疾病。

蔡庸钊主任，著名传染病及肝脏病学专家。专业擅长：从事传染病临床工作三十余年,对重型肝炎、肝硬化、脂肪肝、物性肝炎等各种疑难肝病的诊断和治疗有丰富的临床经验,尤其是慢性乙型肝炎和丙型肝炎抗病毒治疗。