德国首例 微创治疗心脏瓣膜病无需开胸

山东大学齐鲁医院德州医院心血管内科执行主任董宏伟、超声医学科主任王俊玲与麻醉手术科副主任邱建磊带领各自团队，在介入导管团队的通力配合下，成功为一例二尖瓣重度返流患者实施了微创二尖瓣钳夹(Mitraclip)手术。术后患者二尖瓣返流明显减少，血流动力学显著改善。

患者郑先生今年69岁，为扩张性心肌病患者，心脏扩大导致二尖瓣关闭不全，轻微活动便诱发严重胸闷憋气，长期反复住院为家庭带来极大的困扰，且年龄大体质差，不能耐受外科开胸手术。我院心脏瓣膜团队仔细研究了患者的病史资料，经超声检查并与麻醉科充分讨论后，决定行微创经导管二尖瓣修复治疗。

手术开始前，麻醉团队及超声团队为患者穿刺，并核实二尖瓣返流情况，为手术顺利进行做好各项准备。术中，董宏伟、张强与超声科密切配合，导管经股静脉置入，经穿刺房间隔，进入左心房，到达二尖瓣目标位置。随后，在食道超声及X线引导下，使用两个二尖瓣夹，准确捕获并夹合前、后瓣返流严重部位，使二尖瓣在收缩期由大的单孔变成小的双孔，从而减少二尖瓣返流。释放二尖瓣夹后，超声显示返流程度由大量转为少量返流，患者各项生理指标正常，手术顺利完成，耗时约四小时。

过去二尖瓣关闭不全的主要治疗手段，是在体外循环下开胸行二尖瓣修复或置换手术，手术创伤大，风险高。特别是功能性二尖瓣关闭不全患者，由于年龄大，心功能差、合并症多，患者常不适合或无法耐受外科开刀手术，老无所治，无法得到有效治疗。

经导管二尖瓣夹合术(Mitraclip)是近两年引入我国的微创治疗二尖瓣返流的新技术。该方法无需开胸手术，运用特制的二尖瓣夹输送系统，经导管沿腿部血管将二尖瓣夹送达病变的二尖瓣，夹闭返流的二尖瓣区，达到治疗目的。

山东大学齐鲁医院德州医院心脏团队近年来在开展冠心病介入治疗、心律失常介入治疗的同时，常规进行结构性心脏病的介入治疗，包括房间隔介入封堵术、室间隔介入封堵术、卵圆孔介入封堵术、动脉导管未闭介入封堵术、冠状动脉瘘介入封堵术。近年来大力开展TAVR手术(经导管主动脉瓣置换术)、Mitraclip手术(经皮二尖瓣钳夹术)等瓣膜治疗新技术，均获得了满意的效果。经导管瓣膜病介入治疗创伤小、术后恢复快，更适用于高龄和外科中高风险的患者。

此次手术的成功开展，标志着山东大学齐鲁医院德州医院心脏团队在结构性心脏病领域取得重大突破，达到瓣膜病介入治疗的国内先进水平。经导管二尖瓣钳夹术(MitraClip)在省内的进一步推广和普及，将为更多瓣膜病患者送去福音。