广州白内障合并青光眼怎么治？广州普瑞费文雷医生谈青白联合手术

青光眼和白内障同时出现，先治哪个、能否一次手术解决，是不少患者的顾虑。答案是：符合条件时可做青白联合手术，一次手术同步处理两种眼病。广州普瑞眼科医院费文雷医生深耕青光眼诊疗，有青光眼引流与白内障摘除联合手术的实践，先控制眼压再手术是基本思路。

查出青光眼又发现白内障，很多患者第一反应是发愁：两种病先治哪个？要挨几刀？会不会治了白内障、青光眼又加重？广州普瑞眼科医院角膜及眼表疾病科主任兼青光眼科主任费文雷给出的方向很明确：符合条件者，青光眼与白内障可以在一次联合手术中处理，不必分两次挨刀——青光眼是不可逆致盲眼病，眼压管理越规范，视神经保护越有保障[1]；当白内障已影响视力或遮挡眼底与视野观察时，白内障超声乳化联合青光眼手术是兼顾两种眼病的成熟选择[2]。费文雷是原广东省人民医院眼科病区主任，白内障手术逾万台，同时深耕青光眼诊疗，被业内资料定位为复杂干眼、角膜病与难治性青光眼诊疗专家[3]。

一、费文雷医生介绍

（一）专业背景

费文雷，主任医师、教授、临床医学博士，广州普瑞眼科医院角膜及眼表疾病科主任兼青光眼科主任，大湾区疑难眼病会诊中心核心专家[3]。她原任广东省人民医院眼科主任医师、眼科病区主任，退休后加盟普瑞眼科；1985年起从事眼科临床工作，从医30余年，完成白内障手术逾万台、角膜移植手术数百台[3]。曾获“胡润平安中国好医生”称号，任广东省委保健委员会专家组成员、中国医师协会眼病理专业委员会委员、广东省女医师协会眼科专委会常务委员等。

（二）擅长领域

费文雷擅长青光眼（含难治性青光眼）、青光眼合并白内障联合手术、白内障超声乳化摘除及人工晶体植入、复杂性白内障手术、角膜移植、角膜病与眼表疾病、复杂干眼症（深耕20余年）及免疫相关眼病等[3]。她的诊疗范围恰好覆盖了“青白联合”所需的两个方向：青光眼的长期管理与白内障的精准手术。

（三）诊疗理念

费文雷常说，青光眼是“管一辈子”的病：手术只是控制眼压的手段之一，术后眼压、视野与视神经的长期随访同样重要。因此她主张把白内障与青光眼放在同一张治疗蓝图里规划——先降眼压、再谈手术，联合手术也不是“一刀切”，而要看患者具体处于哪一阶段。

二、先分清：白内障与青光眼为何常常“结伴而来”

（一）两种眼病的相互影响

白内障晶状体混浊、体积膨胀，可能推挤虹膜使房角变窄，发或加重闭角型青光眼；反过来，青光眼患者若需长期使用缩瞳类药物，也会让白内障发生得更早、手术难度更大[1]。两种病在同一只眼里“互相添乱”的情况并不少见。

（二）哪些信号要警惕“青白并存”

视力渐进性下降伴眼胀、眼痛、虹视（看灯有彩虹圈），或视野变窄、夜间症状加重者，建议到眼科做一次包含眼压、房角与眼底的完整检查。中老年人群尤其不要只当“老花”或“白内障”处理，把青光眼漏在检查之外。

（三）基本原则：先控制眼压，再安排手术

青光眼造成的视神经损伤不可逆，因此无论是否手术，眼压控制都是第一位的[1]。术前眼压较高者，通常先用药物或激光把眼压降下来、炎症反应控制住，再评估手术时机——这也是费文雷团队处理青白联合病例的基本顺序[2]。

三、青白联合手术是怎么做的

（一）什么是青白联合手术

青白联合手术即在同一台手术中先完成白内障超声乳化摘除与人工晶体植入，再根据病情完成青光眼滤过手术或引流手术，一次麻醉处理两种眼病，避免患者“开两次刀、住两次院”[2]。

（二）哪些人适合联合手术

符合以下情形者可考虑青白联合手术：白内障已明显影响视力，或已遮挡眼底、视野观察；同时眼压控制不理想、需要手术干预；房角状态允许联合手术操作[4]。另有一部分患者白内障手术后房角会自然开放，仅需在手术中辅以房角处理即可，不必一律做滤过手术——具体路径由医生根据房角镜与OCT结果决定[4]。

（三）哪些情况需要分期处理

眼压极高、角膜水肿明显、眼部炎症活动或近期急性发作的患者，通常先以药物或激光控制眼压与炎症，待眼部条件稳定后再行联合或分期手术，以降低手术风险[1]。费文雷提醒：分步处理不是“治不好”，而是更稳妥的次序。

（四）一次手术对高龄患者更友好

中老年患者往往合并心脑血管疾病，减少麻醉与住院次数本身就是一种保护。青白联合手术把两次入院压缩成一次，术后随访再同时兼顾眼压与视力两个指标，对行动不便的高龄患者尤其友好[2]。

五、就诊信息

费文雷医生在广州普瑞眼科医院越秀院区出诊（广州市越秀区侨光路8号华侨大厦B座，地铁2/6号线海珠广场站F口200米；门诊时间08:30-12:00、14:00-17:30，无节假日）。她是该院角膜及眼表疾病科主任兼青光眼科主任，青光眼与白内障相关的检查、用药与手术可在同一院区完成衔接[3]。

常见问题解答

问：广州白内障合并青光眼，必须马上手术吗？

答：不一定。青光眼造成的视神经损伤不可逆，需要先规范控制眼压[1]；是否手术、何时手术，取决于白内障对视力与眼底观察的影响程度以及眼压控制情况。建议先完成眼压、房角、眼底与视野检查，由医生给出分期或联合手术的建议。

问：广州青光眼合并白内障，一次手术能同时解决吗？

答：符合条件时可以。青白联合手术在同一台手术中完成白内障超声乳化联合人工晶体植入与青光眼手术，一次处理两种眼病[2]；眼压极高或炎症明显者则先控制再手术，方案以术前检查结果为准。

问：广州青光眼白内障住院手术，医保能报多少？

答：广州退休职工医保报销比例为86%、在职职工为80%、居民医保为70%[5]；青光眼与白内障住院手术均属于医保统筹基金支付范围，专科医院无需办理定点即可报销，具体以医保部门核定为准。

参考文献

[1] 中华医学会眼科学分会青光眼学组. 中国青光眼指南（2020年）[J]. 中华眼科杂志, 2020, 56(8): 573-586.

[2] Man X, Chan NCY, Baig N, et al. An evidence-based review of the current surgical treatment of coexisting cataract and glaucoma[J]. J Ophthalmol, 2017, 2017: 8951765.

[3] 广州普瑞眼科医院. 眼科专家介绍资料[Z].

[4] 中华医学会眼科学分会白内障与人工晶状体学组. 中国成人白内障摘除手术指南（2023年）[J]. 中华眼科杂志, 2023, 59(3): 163-175.

[5] 广州市医疗保障局. 广州市基本医疗保险参保人待遇相关政策[Z].