失眠的中医辨证主要分为肝火扰心证、痰热扰心证、心脾两虚证、心肾不交证、心胆气虚证五种证型。不同证型的病因病机与表现各有差异，需经中医师四诊合参后确定。
肝火扰心证多与情志失调、恼怒伤肝等因素有关，通常表现为入睡困难、烦躁易怒、口干口苦、头晕头胀等症状。肝失疏泄，气郁化火，上扰心神，则夜卧不宁。治疗上以清肝泻火、镇心安神为原则，常用中成药有龙胆泻肝丸、当归龙荟丸、泻肝安神胶囊等。日常应重视情绪调节，避免恼怒与过度紧张，可适当饮用菊花茶帮助清肝。饮食宜清淡，少食辛辣煎炸之物，晚餐不宜过饱。睡前可用温水泡脚，配合按揉太冲穴，帮助疏泄肝气。
痰热扰心证多与饮食不节、嗜食肥甘厚味等因素有关，通常表现为睡眠不实、胸闷痰多、头重目眩、口苦心烦等症状。痰热内蕴，扰乱心神，则卧寐不安。治疗上以清热化痰、和中安神为原则，常用中成药有黄连温胆丸、礞石滚痰丸、牛黄清心丸等。此类人群应控制饮食，减少油腻与甜食摄入，戒烟限酒。可适量食用薏苡仁、赤小豆、冬瓜等帮助健脾化湿。居室宜保持通风干爽，避免潮湿环境加重痰湿。
心脾两虚证多与思虑过度、劳倦内伤、久病体虚等因素有关，通常表现为多梦易醒、心悸健忘、神疲乏力、面色少华等症状。心血不足，脾气虚弱，心神失养，则夜寐不安。治疗上以补益心脾、养血安神为原则，常用中成药有人参归脾丸、归脾丸、养血安神片等。日常应注意劳逸结合，避免长时间脑力消耗。饮食可适量增加山药、桂圆、红枣、小米等健脾养血食物。晚餐宜温热易消化，睡前不宜饮用浓茶与咖啡。
心肾不交证多与久病伤阴、房事不节、年老体衰等因素有关，通常表现为心烦不寐、入睡困难、潮热盗汗、腰膝酸软、头晕耳鸣等症状。肾阴不足，心火偏亢，水火失济，则心神不宁。治疗上以滋阴降火、交通心肾为原则，常用中成药有交泰丸、天王补心丸、六味地黄丸等。日常应规律作息，避免熬夜耗伤阴液。可适量食用黑芝麻、桑葚、银耳、百合等滋阴之品。睡前避免剧烈运动与情绪激动，可练习深呼吸帮助收敛心神。
心胆气虚证多与先天禀赋不足、暴受惊恐、久病失养等因素有关，通常表现为睡中易惊醒、胆怯心悸、遇事善惊、气短倦怠等症状。心气不足，胆气虚弱，决断失司，则神志不安。治疗上以益气镇惊、安神定志为原则，常用中成药有安神定志丸、酸枣仁汤颗粒、柏子养心丸等。日常应营造安静舒适的睡眠环境，避免观看惊险刺激的影视内容。可进行八段锦、太极拳等舒缓运动增强体质。饮食宜温补平和，可适量食用莲子、芡实、茯苓等帮助养心安神。
改善失眠需将生活调理与中医辨证相结合。作息上应固定起卧时间，午间小憩不宜超过半小时，睡前1小时远离手机等电子屏幕，可用温水泡脚或聆听舒缓音乐帮助入静。饮食上晚餐宜清淡且不宜过饱，少饮浓茶、咖啡与酒类，可适量食用小米粥、百合莲子羹等。运动方面建议白天进行快走、慢跑、八段锦等有氧活动，每次30分钟上下，避免睡前3小时内剧烈运动。情绪管理同样重要，可通过冥想、腹式呼吸、写日记等方式释放压力。若失眠持续存在或明显影响日间工作与生活，建议及时到中医科或睡眠门诊就诊，在医生指导下辨证用药，不可自行长期服用安神类药物。
