中医治疗心力衰竭的指导原则

心力衰竭简称心衰，为大多数心血管疾病的终末阶段，指心脏无法行使正常的泵血功能，以维持血液灌流。心衰病死率和再住院率居高不下，是21世纪心血管领域的重大公共卫生问题。心衰死亡率与癌症相当，大约20%心衰患者在确诊后1年内死亡;50%的心衰患者在确诊后5年内死亡。2019年相关调查报告显示，我国心衰患病率在过去15年间提高了44%，心衰防治形势十分严峻。

2014年中国发布了中医治疗心力衰竭的指导原则，成为我国中医治疗心衰纲领性的文件。那么中医治心衰，怎样才能取得预期效果?中国中医药促进会中医药传承发展工作委员会委员、南京太乙堂中医科中医范海旺在心衰治疗上有独到见解，认为中医治疗心衰应遵循“补阳滋阴，益气温肾”原则，以辨证为主对症施治，可在临床上取得满意疗效。

范海旺出生于中医世家，从小随父侍诊，获得家传;独立行医后，跟随多位杏林名宿学习中医理论和诊疗技术，在随师侍诊、跟师抄方过程中，深刻感悟名师的接诊之工、辨证之巧、医道之圣、疗效之奇，于潜移默化中继承了名师的学术思想和宝贵经验，诊疗水平不断提高。长期俯身临床、总结临床、升华临床，在中医常见病、疑难病诊疗方面形成了独特的见解，尤其对心脑血管疾病有深入研究，认为脉为血府，与心相连，使血畅流脉中，环周不休，如果出现心肾不交、心脾两虚、心肺气阻以及心肝郁滞等现象，则会导致痰迷心窍、水饮凌心、淤血堵塞心脏或心包的血脉，使心脏元气受损而难以发挥其应有功能。气血失衡，必然导致心脑血管疾病发生，基起初表现为实证，即是气滞血瘀;后期则多为虚实夹杂，表现为是多虚多瘀。在深刻把握心脑血管疾病病因病机基础上，范海旺与国内心脑血管专家合作攻关，形成了具有创新性的中医心脑血管“三通平衡疗法”。

范海旺对心衰有深入研究，认为心衰的原因与肾阳虚衰、元气不足、心血痹阻、水饮内停有关，心衰为虚实夹杂之症，以心之阳气虚衰为本，血脉瘀滞、水饮内停、痰浊不化为标，属于本虚标实，虚实夹杂之证。在研究历代心衰治疗组方立法、结合自己临床经验的基础上，范海旺在心衰治疗上形成了自己的见解，认为中医治疗心衰，应在“三通平衡疗法”指导下，采取“补阳滋阴，益气温肾”原则予以辩证分型施治。

心衰证型及治法包括：心性阳气虚证，症状为心悸、胸闷、全身乏力、头晕、气短等，治宜补阳益气;阳虚水满证，这类心衰主要表现为心悸气短、尿短、下肢浮肿、胸闷不适等，治宜温阳利水;心脏气阴两虚证，症状为心悸、失眠、气短、失眠心烦，治宜益气滋阴;阴阳两虚证，表现为胸闷、心悸、下肢水肿、畏寒怕冷、心烦意燥、不能平躺等，治宜温阳滋阴;心性肾阳虚，主要表现是口唇青紫、面色发白、心悸、肢冷、腰膝酸软等，治宜温补心肾。

“补阳滋阴，益气温肾”辨证分型疗法在促进心衰患者康复、帮助危重心衰患者病情好转、提高心衰患者生存率等方面，取得了满意效果。“有些难治性、顽固性心衰，在经过西医规范用药治疗后，依然未能取得预期的效果。这个时候，采用中医药进行以补阳滋阴、益气温肾为主的辨证治疗，可以起到很好的控制作用，并进一步改善心脏功能，较好地实现心衰治疗目标。”范海旺这样说。

另外范海旺指出，作为一种进展性疾病，心衰各阶段的病理机制特点存在一定差别，在治疗上应有所侧重。例如在心衰失代偿的急性加重期，存在本虚不支、标实邪盛、甚至阴竭阳脱现象，应积极固护气阴或气阳以达治本的目的，必要时需急救回阳固脱;在代偿阶段慢性稳定期，患者多表现为本虚明显，在职上应以益气养阴或温阳固本为主，并兼以活血化瘀、化痰利水以治标。