胆固醇高怎么降下来？生活干预+精准治疗，长期科学管理血脂

相关数据显示,心脑血管疾病越来越呈现出年轻化的趋势,很多90后加入了“心血管疾病大军”。在心脑血管疾病的诱发因素中,胆固醇数据“超标”作为主要推手,在我国导致77%的冠心病死亡率[[1]]。不过,大家需要明白的一点是,胆固醇也有好坏,其中低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)就属于“坏胆固醇”,是诱发各类心脑血管疾病的“杀手”。那么正常的好的胆固醇数据是多少?胆固醇高怎么降下来呢?下面就逐一进行解答。

胆固醇高怎么降下来?先弄清胆固醇的好坏之分,了解其风险分层

对于部分风险较低的人群来说,相关胆固醇正常指标如下:

总胆固醇(TC) [[2]]:它是导致血脂升高的“主犯”,其正常范围应在0-5.2mmol/L;

高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) [[3]]:就是俗称的“好胆固醇”,它就像个默默奉献的“灰姑娘”,主动搬运沉积在血管中多余的胆固醇,从而降低心脏病等心血管疾病风险。其正常范围应在:1.16-2.42mmol/L;

低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) [[4]]:就是俗称的“坏胆固醇”,它就像故事里的“反派人物”,在血管里走哪儿躺哪儿,形成动脉粥样硬化斑块,要是哪天突然脱落、破裂,就会变成血栓阻塞血管,引发冠心病、脑卒中等心脑血管疾病。其正常范围应在0-3.4mmol/l。

LDL-C作为心脑血管疾病的致病性危险因素[[5]],荟萃分析显示LDL-C每降低1mmol/L,动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)事件就降低20%~23%。因此,降脂治疗的首要目标是降低LDL-C。指南根据LDL-C指标、存在的疾病状态及其他ASCVD危险因素的数目和水平,将患者划分为五个风险层级,为了实现个体化、精准化的降脂治疗,提升心脑血管疾病的防治效果[[6]]。

低危人群&中危人群: 此类人群尚未发生过ASCVD事件,也无其他既往病史和风险因素,仅血脂出现轻微异常情况。

此类人群的降脂目标应<3.4mmol/l;

高危人群: 此类人群同样尚未发生过ASCVD事件,但是若血脂异常严重如LDL-C ≥ 4.9 mmol/L或TC≥ 7.2 mmol/L的患者,或者年龄≥40岁且患有糖尿病、慢性肾脏病(CKD)3- 4期等,只要符合以上任意一项条件,皆可纳入高危人群范畴;

此类人群的降脂目标应<2.6mmol/l;

超高危人群: 发生过≥2次严重ASCVD事件,如心肌梗死、脑梗死等;或发生过1次严重ASCVD事件且合并≥2个高危险因素的患者;

此类人群的降脂目标应<1.4mmol/l;

极高危人群: 通常是指不符合超高危标准的其他ASCVD患者,

此类人群的降脂目标应<1.8mmol/l。

胆固醇高怎么降下来?中低危人群要及时干预生活方式

降脂治疗包括生活方式干预和药物治疗。对于中低危人群,首先推荐的是健康生活方式。包括:合理膳食、适度增加身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等。

其中,合理膳食对血脂影响较大,要特别注意以下四点[[7]][[8]][[9]][[10]]:

1、要限制油脂摄人总量,20~25 g/d。适当采用不饱和脂肪酸,如:植物油替代饱和脂肪酸,如:动物油、棕榈油等;

2、避免摄入反式脂肪酸,如氢化植物油等;

3、增加蔬菜和水果、全谷物、膳食纤维及鱼类的摄入;

4、有研究发现,国人对膳食胆固醇更敏感,也就是说,同样每增加100mg的胆固醇摄入,国人血胆固醇升高得更多。尤其是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)中危以上人群或合并高胆固醇血症患者应考虑控制膳食胆固醇摄人,每日少于300 mg。像胆固醇含量特别高的动物脑、动物肝肾肺、鱼子酱、黄油,即使血胆固醇正常,也不建议常吃。

胆固醇高膳食“红黑榜”名单如下:

胆固醇高怎么降下来?血脂水平不达标,及时进行药物降脂治疗

若中低危人群在进行生活干预3个月后,血脂水平仍不达标的,就需要谨遵医嘱开启药物治疗。而高危及以上胆固醇偏高患者来说,自身的靶器官或心脑血管本身已经“负伤”,胆固醇降不下来容易进一步增加心脑血管的危险系数。对此,指南推荐在生活干预的基础上,高危以上人群可考虑直接选择中等强度他汀类药物开启药物治疗[3]。

立普妥阿托伐他汀钙片作为他汀类降脂药中的“全能选手”,被一线医生和患者广泛选择。作为我国批准剂量范围内降低LDL-C幅度最大的他汀,10-80mg的阿托伐他汀钙片可降脂37%-55%[[11]],坚持使用,可将LDL-C轻松拿捏在治疗目标范围内。同时,它还能降低冠心病、心梗、脑梗等动脉粥样硬化性心血管疾病的发生风险[4],使总血管事件发生风险下降32%[[12]]。坚持服用3-5年,风险降低33%,坚持服用6年以上,风险降低36%。

此外,降脂治疗是一个长期的过程,药物的安全性至关重要。立普妥阿托伐他汀钙片作为原研药,拥有超过20年的真实临床实践经验,积累超过400多项研究数据以及来自全球3.3亿患者的年度应用经验,安全性受到全方位的检验[[13]]。这些试验和临床应用都显示了立普妥阿托伐他汀钙片不良反应发生的概率非常小,并且适用人群也比较广泛,即便是肾功能异常的患者长期服用也不会加重肾脏负担、高剂量不增加肌痛风险。不仅如此,作为一款长效降脂药,立普妥阿托伐他汀钙片还不受时间、进食的限制和影响,服用更灵活,是长期控制血脂的可靠之选。

最后,现在立普妥阿托伐他汀钙片包装有更新,Pfizer标识变成了Viatris,这是因为产品的所属公司完成了正式更名,包装随之更新。但大家不用担心,这依然是原研药。虽然包装有所变化,但药品的质量、原料以及生产工艺都没有改变。药品的效果和安全性依然如一。所以,大家完全可以放心购买和使用,它依然是我们熟悉的那个立普妥。

综上,胆固醇高怎么降下来?通过上文,大家可以先了解胆固醇的好坏之分,根据相关胆固醇的“越界”数据,确定自身所处的风险等级,然后进行相应的生活干预或精准的降脂治疗。尤其是中低危人群在干预生活一段时间后,血脂水平仍不达标的话,一定要谨遵医嘱进行药物降脂治疗,长期坚持服用立普妥阿托伐他汀钙片这类中等强度的他汀类药物,能够更好地降血脂、稳斑块、保护心脑血管健康,以大幅降低心脑血管严重事件发生的可能。

[[1]] 金慰群.心脏保卫战:管控好你的"坏"胆固醇[J].家庭医学(下半月), 2018, No.596(09):54-56.DOI:CNKI:SUN:YXJK.0.2018-09-034.

[[2]] 黄敏芝,王莉,刘丽秋,等.临床医学检验总胆固醇(TC)[J].中外健康文摘, 2011, 08(017):162-163.DOI:10.3969/j.issn.1672-5085.2011.17.135.

[[3]] 魏忠涛,曾吉.这样的体检"异常"真没事[J].中国家庭医生, 2019.

[[4]] 白杨.了解胆固醇,预防心脑血管疾病[J].中国老年, 2015(23):2.

[[5]] 王增武,刘静,李建军等.中国血脂管理指南(2023年)[J].中国循环杂志,2023,38(03):237-271.

[[6]] 何璐,王曦.降脂治疗中LDL-C水平目标值的探讨[J].心血管康复医学杂志, 2021, 30(1):4.

[[7]] Zhong vw, Van Horn L, Cornelis Mc, et al, Associations of dietary cholesterol or egg consumptionwith incident cardiovascular disease and mortality[]]. JAMA, 2019, 321(11):1081-1095. DOI:10.1001/jama.2019.1572.

[[8]] Ginsberg HN, Karmally W, Siddigui M, et al. A dose-response study of the effects of dietarycholesterol on fasting and postprandial lipid and lipoprotein metabolism in healthy young men[]]Arterioscler Thromb, 1994,14(4):576-586. DOI: 10.1161/01.atv.14.4.576.

[[9]] Ginsberg HN, Karmally W, Siddiqui M, et al. Increases in dietary cholesterol are associated withmodest increases in both LDL and HDL cholesterol in healthy young women[J]. Arterioscler ThrombVasc Biol, 1995,15(2):169-178. DOI: 10.1161/01.atv.15.2.169.

[[10]] Mozaffarian D, Micha R, Wallace S. Effects on coronary heart disease of increasing polyunsaturatedfat in place of saturated fat: a systematic review and meta-analysis of randomized controlledtrials[]]. PLos Med,2010,7(3):e1000252.DOI: 10.1371/journal.pmed.1000252.

[[11]] M R Law,et al.BMJ . 2003;326(7404):1423

[[12]] Szarek M, et al. J Am Coll Cardiol. 2020 May 5;75(17):2110-2118.

[[13]] 阿托伐他汀原研药®产品说明书. 2023年08月22日版.