蔡庸钊主任今日带你了解肝功能和转氨酶的两个概念

肝脏是人体内酶含量丰富的器官，酶蛋白含量约占肝脏总蛋白含量的2/3。肝细胞中有几百种酶，在全身的新陈代谢和生物转化中起着重要的作用。然而，临床诊断常用的酶只有十种。

有些酶具有一定的组织特异性，测定血清中某些酶的活性或含量可用于肝胆疾病的诊断。例如，肝细胞中存在一些酶，当肝细胞受损时，这些酶进入血液，使血清中这些酶的活性增加，如丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST)。因此，血清中这些酶活性的变化可以反映肝脏的病理状态，是肝病实验室检查中最活跃的领域。

其中，转氨酶是人体新陈代谢中必不可少的“催化剂”，主要存在于肝细胞中。当肝细胞受到炎症、坏死、中毒等损伤时，转氨酶会释放到血液中，从而使血清转氨酶升高。

通常体检中主要的转氨酶是丙氨酸氨基转移酶(ALT)。1%的肝细胞损伤可使血液中ALT浓度增加一倍。因此，ALT水平可以敏感地监测肝脏是否受损。

肝功能转氨酶是两个概念。

提到肝功能，很多人会想到转氨酶，甚至有人认为转氨酶就是肝功能，这是错误的。肝功能有很多种，反映肝功能的检查有上百种。转氨酶只是反映肝细胞损伤的一个指标，评价肝功能还需要更多的指标。

肝脏是人体的实质性腺体器官，主要功能是物质代谢。它整体管理我们吸收的营养物质，包括蛋白质、氨基酸、糖、脂类、维生素、激素等。肝脏的这些代谢功能是称之为肝功能的指标。

我们常听到的是丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)和γ-谷氨酰转肽酶(γ-GGT)。这种检查是检测肝细胞中的一些特殊酶。正常情况下，这些酶不会从肝细胞中逸出。当肝细胞受损或坏死时，这些酶会进入血液，并可以被检测到。

检测这些酶可以反映肝细胞的损伤和坏死，如慢性乙肝、脂肪肝等，转氨酶就会升高。一般来说，肝功能不好首先会经历肝细胞损伤的过程(表现为转氨酶升高)，转氨酶的高低并不能反映肝功能。

比如某些晚期，有严重的腹水、黄疸等表现，但转氨酶并不高，因为此时肝细胞已经大量死亡，肝功能衰竭，不再有足够的转氨酶来完成肝脏的代谢功能。所以转氨酶是肝细胞损伤的指标，转氨酶高不高和肝功能关系不大。

肝脏的功能很多，与营养代谢、凝血功能、胆红素代谢等有关。以白蛋白为例说明肝功能损害的影响和表现。